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1、臨床合理用血患者血液管理血液管理：是醫(yī)院層面的、多學科（輸血科、外科、麻醉、ICU等）參與的綜合管理措施。包括：貧血治療，詢證輸血，減少失血措施，自體輸血，外科微創(chuàng)技術，即時凝血檢測和科學輸血理念等。目的是減少異體輸血，最終改善患者預后。血液管理包含血液保護，是血液保護的升級版!血液管理：標志著輸血醫(yī)學時代的到來!—Lancet,2013,May25,1791-22貧血治療臨床合理用血輸血指證血液保護外科新技術改善患者轉歸病人為中心患者血液管理3血液管理的必要性輸血的風險（傳染性和非傳染性）客觀上需要血液管理，杜絕不必要輸血！血源緊張和供需矛盾加劇血液供應和醫(yī)療需求矛盾
2、（缺口），社會老齡化。臨床上存在不必要的失血和輸血，節(jié)流！血液管理與提高醫(yī)療質量相結合---改善病人轉歸減少出血和輸血，減少并發(fā)癥和醫(yī)療費用體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療服務宗旨4血液的認識沒有血是最不安全的不輸血是最安全的5目前血液供應緊張（血荒）的成因6血荒面臨的問題臨床指責采供血機構采不上血來采供血機構指責臨床濫用血輸血科的職責:是協(xié)調臨床用血而不是保障臨床用血7目的：樹立血液是人類稀缺資源，臨床需要安全有效輸血的理念建立安全有效用血的保障體系健全臨床用血質量監(jiān)控和改進機制8合理輸血所謂合理輸血就是嚴格按照輸血指征給病人進行輸血治療。具體地講就是根據(jù)病人的病情需要而又不能
3、用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時必須用血，不需要輸血時堅決不輸。9輸血的注意事項輸血前，要對病人說明輸血的風險并簽訂《輸血治療同意書》；要核對血液，進行交叉配血；輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血；輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。10輸血（bloodtransfusion）按血液來源分為自體輸血、同種異體輸血按輸血的內容分為輸全血、成分輸血11成分輸血把全血用物理或化學的方法分離，制成各種
4、較濃和較純的制品供臨床應用。優(yōu)點：有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源，便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點。是醫(yī)學發(fā)展的必然選擇12如何選擇血液成分？全血并不“全”①全血采集后在2-6℃保存，血袋中保存液只對紅細胞有保存作用②血小板在22土2℃保存，在2-6℃保存24小時幾乎全部失去功能③凝血因子Ⅷ不穩(wěn)定，2-6℃保存24小時活性顯著降低；穩(wěn)定的凝血因子在2-6℃保存5天后活性顯著降低。13紅細胞的輸注14紅細胞制品的種類1.濃縮紅細胞（CRC）HCT70％±5％，含有白細胞、血小板.120ml左右/單位2.紅細胞懸液（少漿血）125ml左右/單位，含有白細胞、血小板.3.洗滌紅細胞（除
5、去補體、抗體和血漿），適用于自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等15紅細胞制品的種類4.少白細胞的紅細胞（用于多次輸血者，可避免巨細胞病毒感染或因白細胞引起的發(fā)熱反應）5.冰凍紅細胞保存3～10年，適用于稀有血型或自身紅細胞的儲存6.年輕紅細胞適用于需長期輸血患者，存活期長，延長輸血間隔，減少鐵負荷過多的發(fā)生7.輻射紅細胞供免疫缺陷患者、骨髓或器官移植后輸血用。16輸注紅細胞的適應癥急性失血貧血凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬于輸血適應癥17輸注紅細胞的指征1.圍手術期輸血指征：10/30指征(Hb<100g/L或HCT<0.30)目前認
6、為,輸血指征應根據(jù)貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及病人年齡等因素綜合考慮。70g/L心臟病和有低氧血癥的病人,輸血指征設在100g/L左右是合理的,關鍵是觀察病人的代償和耐受情況。18輸注紅細胞的指征2.急性失血的輸血指征:大量失血后,必需輸注紅細胞,提高血液的攜氧能力,才能糾正組織缺氧。急性失血超過血容量的20%～30%急性失血少于血容量的20%(相當于失血800～1000ml)經晶體液擴容后,如果循環(huán)穩(wěn)定、HCT>0.30,不必輸血。19輸注紅細胞的指征3.慢性貧血血紅蛋白在60g/L以下時通常需要輸血，60～100g/L之間時，根據(jù)病人的年齡、心血管和呼
7、吸系統(tǒng)能力、活動能力、基礎疾病的狀況等綜合考慮是否輸血。4.僅依靠血紅蛋白這個單一的指標作為輸血指征是不夠的.20輸注紅細胞的注意事項從血庫取出的血不可劇烈振蕩，不可加溫，放在室溫不能超過30min，暫緩輸注須放在4-6℃冰箱中，不可放在冷凍室。輸注中要密切觀察病人的反應，輸注速度要適宜，如有阻塞需要更換輸血器，不要硬性擠壓濾網，避免針腔內有血凝塊而造成血管內栓塞。21輸注紅細胞的注意事項輸注速度：前15分鐘：1～2ml/min通常速度：4～6ml/min每袋紅細胞輸注盡量控制在2小時以內（30～45分鐘）22血漿的輸注23血漿分類普通冰
