《臨床合理用血》ppt課件

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1、臨床合理用血張魯平青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)主要內(nèi)容臨床輸血工作流程合理用血慢性腎衰患者輸血治療輸血標(biāo)本的采集及輸血要求輸血病程記錄臨床輸血工作流程輸血后評價(jià)病程記錄開申請單抽血送檢輸血前檢測簽同意書輸血前評估取血核對輸血觀察輸血前評估輸血的目的是什么？能否減少出血以降低患者的輸血需求？是否應(yīng)先給予其他治療？該患者是否具有輸血的臨床指征或者實(shí)驗(yàn)室指征？輸血傳播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的風(fēng)險(xiǎn)如何？給該患者輸血是否利大于弊？當(dāng)無法及時(shí)獲得血液時(shí)，有何其他治療措施？是否具有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)輸血患者，并能在發(fā)生輸血不良反

2、應(yīng)時(shí)迅速處理？是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單？CompanyLogo輸血前評估急性失血：①Hb＞100g/L不必輸；②Hb＜70g/L考慮輸；③Hb在70～100g/L根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。紅細(xì)胞慢性貧血：①Hb﹤60/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；②貧血嚴(yán)重，癥狀不明顯，但需手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。不合理應(yīng)用：①急性失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前就輸紅細(xì)胞；②Hb＞100g/L輸注紅細(xì)胞；③失血量＜20%自身血容量輸注紅細(xì)胞;④慢性貧血病因未查明，Hb＞60g/L

3、無明顯缺氧癥狀輸注。CompanyLogo輸血前評估內(nèi)科：①各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是獲得性凝血功能障礙；②血栓性血小板減少性紫癜。③血漿置換外科：①PT或APTT大于正常對照1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；②大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙；③緊急對抗華法林的抗凝血作用。不合理應(yīng)用：①用于補(bǔ)充血容量；②與紅細(xì)胞搭配輸注；③用于補(bǔ)充營養(yǎng)；④用于促進(jìn)傷口愈合。血漿CompanyLogo輸血前評估內(nèi)科：①PLT＞50ⅹ10^9/L一般不需輸注；②PLT（10～50）ⅹ10^9/L根據(jù)出血情況決

4、定；③PLT＜5ⅹ10^9/L應(yīng)立即輸注。外科：①PLT＞100ⅹ10^9/L不需輸注；②PLT＜50ⅹ10^9/L應(yīng)考慮輸注；③PLT（50～100）ⅹ10^9/L根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。（注意服用阿司匹林等抗凝藥物引起的血小板功能障礙）不合理應(yīng)用：①PLT＞100ⅹ10^9/L輸注；②PLT（50～100）ⅹ10^9/L無明顯出血輸注血小板。血小板CompanyLogo輸血前評估內(nèi)科：①治療兒童及成人血友病（輕型）；②治療血管性血友?。虎壑委熇w維蛋白原缺乏癥。外科：①補(bǔ)充纖維蛋白原；②與新鮮冰凍

5、血漿及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能障礙。不合理應(yīng)用：①纖維蛋白原＞1g/L，無出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。②用量不足冷沉淀標(biāo)準(zhǔn)名稱單位成分效果（一般情況下）去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞1單位1單位提高Hb5g/L病毒滅活冰凍血漿ml補(bǔ)充凝血因子冷沉淀80IU/袋每袋含Ⅷ因子≥80IU，纖維蛋白原≥150mg，以及血管性血友病因子，纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等，一般情況下，每10kg體重輸1-1.5單位（袋）單采血小板1治療量1個(gè)治療劑量（10單位）含血小板2.5-3.0×10^11，預(yù)防性輸注時(shí)輸后1h外周PLT提高約20x10^

6、9/L左右。洗滌紅細(xì)胞1單位適于：對血漿蛋白過敏、自免溶貧、PNH、肝腎功障礙等。評估項(xiàng)目評估內(nèi)容失血外出血內(nèi)出血——非創(chuàng)傷性：如胃潰瘍、脈管曲張、異位妊娠、產(chǎn)前出血、子宮破裂等創(chuàng)傷性：如胸、脾、骨盆、股骨等損傷性出血等溶血溶貧、瘧疾、敗血癥、DIC等心肺情況和組織供氧脈率、血壓、呼吸頻率、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、外周脈搏、肢體溫度、呼吸困難、心力衰竭、心絞痛、知覺水平、排尿量等貧血的評估臨床：舌、手掌、眼、指甲等患者對失血和貧血的耐受力年齡，其他臨床疾病：如子癇前期病毒癥、腎衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染

7、、糖尿病等預(yù)期需要輸血是否預(yù)期作外科手術(shù)或麻醉出血是否繼續(xù)、停止或再發(fā)生溶血是否正在繼續(xù)發(fā)生輸血綜合評估內(nèi)容及項(xiàng)目CRF患者輸血治療腎衰患者的貧血與其它貧血不同，主要是因病人長時(shí)間慢性腎功能不全，腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素減少，在此同時(shí)，潴留在身體內(nèi)的毒物不但抑制紅細(xì)胞的生成，并且破壞紅細(xì)胞膜，加速紅細(xì)胞的死亡。另外，血液里還存在紅細(xì)胞生成抑制因子等毒性物質(zhì)，使本來就少的促紅細(xì)胞生成素又受到抑制，難以發(fā)揮作用。加上患者多有長期的厭食、腹瀉等，易引起身體內(nèi)鐵、葉酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)元素缺少而造成嚴(yán)重貧血。CRF患者輸血

8、治療慢性腎功能衰竭患者對貧血的耐受能力一般比正常人強(qiáng)，臨床癥狀較輕，不少患者雖然貧血嚴(yán)重，卻無明顯氣促、胸悶，脈搏亦不如其他貧血患者增快顯著。輸血僅能暫時(shí)改善貧血，緩解低氧血癥，但在短期內(nèi)紅細(xì)胞又可下降至原有低水平。過多輸血可引起血尿素氮升高和血鉀升高，加重病情。同時(shí)也增加了輸入輸血相關(guān)病毒的機(jī)會(huì)。嚴(yán)格掌握輸血指征為了給患者提供更長久、安全、有效的輸血治療機(jī)會(huì)，輸血應(yīng)針對貧血較嚴(yán)重的病