臨床合理用血培訓(xùn)課件.ppt

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1、臨床合理用血孟連縣人民醫(yī)院：醫(yī)務(wù)科1血?dú)夥治龅目焖匍喿x輸血（bloodtransfusion）按血液來源分為自體輸血、同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分為輸全血、成分輸血2血?dú)夥治龅目焖匍喿x合理輸血所謂合理輸血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進(jìn)行輸血治療。具體地講就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時(shí)必須用血，不需要輸血時(shí)堅(jiān)決不輸。3血?dú)夥治龅目焖匍喿x安全輸血所謂安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進(jìn)行治療。具體地講就是臨床使用的血液必須是經(jīng)過采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢測的血液，盡量避免或減輕輸血不

2、良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播性疾病。4血?dú)夥治龅目焖匍喿x成分輸血把全血用物理或化學(xué)的方法分離，制成各種較濃和較純的制品供臨床應(yīng)用。節(jié)省血液、減少輸血不良反應(yīng)5血?dú)夥治龅目焖匍喿x輸血的注意事項(xiàng)輸血前，要對病人說明輸血的風(fēng)險(xiǎn)并簽訂《輸血治療同意書》；要核對血液，進(jìn)行交叉配血；輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血；輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。6血?dú)夥治龅目焖匍喿x

3、紅細(xì)胞的輸注7血?dú)夥治龅目焖匍喿x紅細(xì)胞制品的種類濃縮紅細(xì)胞HCT70％±5％，含有白細(xì)胞、血小板.120ml左右/單位紅細(xì)胞懸液（少漿血）125ml左右/單位，含有白細(xì)胞、血小板.洗滌紅細(xì)胞（除去補(bǔ)體、抗體和血漿），適用于自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等8血?dú)夥治龅目焖匍喿x紅細(xì)胞制品的種類少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（用于多次輸血者，可避免巨細(xì)胞病毒感染或因白細(xì)胞引起的發(fā)熱反應(yīng)）冰凍紅細(xì)胞保存3～10年，適用于稀有血型或自身紅細(xì)胞的儲存年輕紅細(xì)胞適用于需長期輸血患者，存活期長，延長輸血間隔，減少鐵負(fù)荷過多的發(fā)生輻射紅細(xì)胞供

4、免疫缺陷患者、骨髓或器官移植后輸血用。9血?dú)夥治龅目焖匍喿x輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)征急性失血貧血凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬于輸血適應(yīng)癥10血?dú)夥治龅目焖匍喿x輸注紅細(xì)胞的指征1.圍手術(shù)期輸血指征：10/30指征(Hb<100g/L或HCT<0.30)目前認(rèn)為,輸血指征應(yīng)根據(jù)貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及病人年齡等因素綜合考慮。70g/L心臟病和有低氧血癥的病人,輸血指征設(shè)在100g/L左右是合理的,關(guān)鍵是觀察病人的代償和耐受情況。11血?dú)夥治龅目焖匍喿x輸注紅細(xì)胞的指征2.急性失血的輸血指征:大量

5、失血后,必需輸注紅細(xì)胞,提高血液的攜氧能力,才能糾正組織缺氧。急性失血超過血容量的20%～30%急性失血少于血容量的20%(相當(dāng)于失血800～1000ml)經(jīng)晶體液擴(kuò)容后,如果循環(huán)穩(wěn)定、HCT>0.30,不必輸血。12血?dú)夥治龅目焖匍喿x輸注紅細(xì)胞的指征3.慢性貧血血紅蛋白在60g/L以下時(shí)通常需要輸血，60～100g/L之間時(shí)，根據(jù)病人的年齡、心血管和呼吸系統(tǒng)能力、活動(dòng)能力、基礎(chǔ)疾病的狀況等綜合考慮是否輸血。13血?dú)夥治龅目焖匍喿x輸注紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)從血庫取出的血不可劇烈振蕩，不可加溫，放在室溫不能超過30min，暫緩輸注須

6、放在4-6℃冰箱中，不可放在冷凍室。輸注中要密切觀察病人的反應(yīng)，輸注速度要適宜，如有阻塞需要更換輸血器，不要硬性擠壓濾網(wǎng)，避免針腔內(nèi)有血凝塊而造成血管內(nèi)栓塞。14血?dú)夥治龅目焖匍喿x輸注紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)輸注速度：前15分鐘：1～2ml/min通常速度：4～6ml/min每袋紅細(xì)胞輸注盡量控制在2小時(shí)以內(nèi)（30～45分鐘）15血?dú)夥治龅目焖匍喿x血漿的輸注16血?dú)夥治龅目焖匍喿x血漿分類新鮮冰凍血漿：新鮮全血離心后分出血漿并于采血后6h冰凍，-20℃以下保存期一年。包含所有血漿蛋白、凝血因子，尤其Ⅴ因子和Ⅷ因子FFP中含有血漿蛋白6

7、0g/L、纖維蛋白原2-4g/L以及其它凝血因子0.7-1.0IU/mL，在冰凍和融化過程中凝血因子活性喪失15%-20%。17血?dú)夥治龅目焖匍喿x血漿分類普通冰凍血漿①全血有效期內(nèi)分離的血漿；②保存期超過1年的FFP；③從FFP中分離出冷沉淀后的血漿；④全血過期5天內(nèi)分離的血漿。保存溫度為-18℃或更低；保存期為從采血之日起5年。與FFP相比，普通冰凍血漿缺乏不穩(wěn)定的凝血因子（Ⅴ因子和Ⅷ因子），但穩(wěn)定的凝血因子如第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子以及纖維蛋白原等含量與FFP相似。18血?dú)夥治龅目焖匍喿x血漿輸注的適應(yīng)癥1.單個(gè)凝血因子缺乏的

8、補(bǔ)充2.肝病病人獲得性凝血功能障礙3.大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙4.口服抗凝劑過量引起的出血5.抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺6.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）7.血漿置換時(shí)作為置換液19血?dú)夥治龅目焖匍喿x血漿的不合理應(yīng)用血漿用于擴(kuò)容血漿用于補(bǔ)充營養(yǎng)血漿用于免疫缺陷的治療增強(qiáng)免疫力20血?dú)夥治龅?/p>