臨床合理用血ppt課件

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1、臨床合理用血輸血警語：輸血可以挽救生命，但如果沒有安全有效、科學合理的管理，它便會成為邪惡與死亡的載體。輸血療法的兩面性：輸血療法是現(xiàn)代臨床醫(yī)學的一個重要組成部分。在多種疾病的預防或治療中需要使用血液的某種成分，而使用是否得當直接關系到傷病的轉歸或愈后，也就是決定預防或治療的效果,使用血液成分得當，可發(fā)揮很大作用，甚至挽救生命；使用不當可發(fā)生危險，甚至危害生命。輸血副反應（1）輸血不良反應非溶血性發(fā)熱反應（NHFTR）過敏反應（同溶血反應、細菌性輸血反應鑒別）血小板輸注無效循環(huán)超負荷（心衰）（2）免疫抑制（免疫介導）癌癥復發(fā)術后感染激活潛伏病毒輸血副反應（3）其它輸血反應再灌注損傷成人呼

2、吸窘迫綜合癥（ARDS）（4）輸血傳染疾病CMV、HBV，HCV，HIV，EBV、病毒、細菌等經(jīng)血傳播疾病決定每一次輸血治療時都要持審慎的態(tài)度臨床輸血流程1、根據(jù)患者癥狀、體癥決定輸血種類和輸血量2、填寫輸血申請單、輸血治療同意書輸血治療同意書患者或家屬簽字后入病歷開具輸血前傳染病化驗單（甲、乙、丙肝、愛滋、梅毒）3、抽血樣，同輸血申請單一齊送往輸血科4、配血5、拿取血單到輸血科（血庫）取血6、由兩名護士持輸血記錄單核對、輸血7、如果出現(xiàn)不良反應，對癥處理、填寫輸血不良反應回報單報輸血科1、臨床常用血液制品及應用2、如何合理申請輸血3、幾種血液制品的輸注要點臨床常用血液制品一、細胞類制品

3、：1、紅細胞：懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、輻照紅細胞、少白細胞紅細胞等2、血小板：機采血小板、手工分離血小板3、白細胞：粒細胞4、全血。臨床常用血液制品二、血漿及其蛋白制品1、血漿:新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿2、白蛋白、冷沉淀、濃縮Ⅷ因子、濃縮凝血酶原復合物、丙種球蛋白等各類血液制品的臨床應用一、懸浮紅細胞1、制備方式由200ml或400ml全血離心去除血漿后，再加入紅細胞保存液制成紅細胞懸液；規(guī)格為130ml/U。2、保存方式2oC-—6oC保存，3、有效期CPDA保存液保存有效期35天。4、作用增強血液運氧能力各類血液制品的臨床應用4臨床應用(1)失血性貧血各類慢性失血性貧血

4、功血、子宮肌瘤急性失血20%—40%時，在止血、擴容的同時，輸注一定量的紅細胞，從而保證組織供氧(2)溶血性貧血新生兒溶血、自身免疫性溶血(3)RBC生成障礙性貧血AA、白血病、腫瘤骨髓轉移、鉛中毒、慢性腎病尤其適用于：小兒、老年人、心功能不全、肝腎功能障礙者各類血液制品的臨床應用二、機采血小板1、制備方式用血細胞分離機單采技術，從一個供者的血液中采集血小板制備而成。每袋含血小板大于2.5x1011,約為正常人1L—2L血液中所含的全部的血小板。2、保存方式20oC—24oC震蕩保存，有效期5天3、作用升高血小板，達到止血和預防出血的目的各類血液制品的臨床應用4、血小板臨床應用血小板數(shù)量

5、減少或功能異常引起出血的患者：（1）骨髓造血異常；（2）大量輸血造成血小板稀釋性減少；（3）DIC感染等造成血小板消耗增多各類血液制品的臨床應用血小板數(shù)量嚴重減少有可能發(fā)生出血的患者：（1）血小板計數(shù)小于10×109/L；（2）血小板計數(shù)小于20×109/L，并伴有血小板消耗或破壞的情況。如：感染、發(fā)熱、DIC、脾腫大等；（3）血小板計數(shù)小于50×109/L，需進行創(chuàng)傷性檢查或手術時。各類血液制品的臨床應用三、新鮮冰凍血漿1、保存條件-20℃以下保存，有效期1年，超過1年自動變?yōu)槠胀ū鶅鲅獫{。2、有效成分含有新鮮血液中的全部凝血因子，白蛋白、免疫球蛋白。3、作用補充凝血因子，擴充血容量、

6、提高膠體滲透壓、增強免疫力。各類血液制品的臨床應用4、臨床應用1）單個凝血因子缺乏；（2）肝病患者獲得性凝血功能障礙；（3）大量輸血引起的凝血功能障礙（4）口服抗凝劑過量；（5）抗凝血酶III缺乏（口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術、肝病等）（6）血栓性血小板減少性紫癜（7）血漿置換各類血液制品的臨床應用四、庫存全血全血保存期：主要是指紅細胞而言，是指保存期末的血輸?shù)襟w內24小時后紅細胞存活率達到70%以上，并沒有考慮血小板、白細胞等其它成分保存條件和保存效果。保存條件：2℃-6℃有效期：35天各類血液制品的臨床應用紅細胞（2℃-6℃）血小板（22℃-24℃震蕩）全血≠庫存全血血漿（-20℃以下）粒

7、細胞（22℃-24℃，1天各類血液制品的臨床應用全血特性：1、全血保存24小時后白細胞已喪失功能2、血小板在24小時后也全部喪失活性；3、隨著保存時間的延長，血液中的各種有效成分如2,3DPG、ATP和各種凝血因子等逐漸減少，功能逐漸消失；4、一些有害成分如血氨、游離血紅蛋白、血鉀等逐漸增加。各類血液制品的臨床應用全血的有效成分:紅細胞、穩(wěn)定的凝血因子、血漿蛋白。主要作用：擴充血容量；運輸氧；補充穩(wěn)定的凝血因子和蛋白質。臨床應用1、