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1、輸血安全與臨床合理用血檢驗(yàn)科李義平前言輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，如果應(yīng)用得當(dāng)，可以挽救患者生命和改善健康狀況。但是，血液傳播疾病和輸血不良反應(yīng)對患者健康的威脅使我們對輸血安全時刻不能掉以輕心。合理用血所謂合理用血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進(jìn)行輸血治療。具體的講，就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時必須用血，不需要輸血時堅決不輸。合理用血世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義：合理用血是輸注安全的血液用品，僅用于治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。安全輸血安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要治療的病人進(jìn)行治療。具體地講
2、，就是臨床使用的血液必須是經(jīng)過合法采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢測的血液，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)或經(jīng)輸血傳播疾病。安全的血液是當(dāng)輸注給病人血液時，不會給病人帶來任何有害的影響，而只有好處的血液。怎樣做到科學(xué)、合理用血？歸納為四個方面：1.臨床輸血的評估2.堅持科學(xué)合理輸血原則3.嚴(yán)格掌握輸血指征4.正確使用血液成分制品1.臨床輸血的評估決定給別人輸血前應(yīng)考慮的幾個問題：（1）期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？（2）是否可以減少失血來減少病人對輸血的要求？（3）是否還有其它替代輸血的療法？（4）該病人輸血特定的臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)是什么？2.堅持臨床輸血原則（1）能不輸血盡量不輸血（2）能少輸?shù)?，不多輸?/p>
3、3）大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血（缺什么，補(bǔ)什么)嚴(yán)格掌握輸血指征手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患 者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1．血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2．血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。3．血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根
4、據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。新鮮冰凍血漿（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估 計失血量超過自身血容量的30%。 回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞：
5、 用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時可考慮輸注．血小板： 血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征： 血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需輸注 血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注 血小板計數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血 預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注并 測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后
6、一小時測定值．CCI＞10者為輸注有效。新鮮冰凍血漿： 用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。洗滌紅細(xì)胞： 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白 質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣 發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。冷沉淀： 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因 子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子
7、濃縮劑。全血： 用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍 是治療失血性休克的主要輸血方案。（3）緊急非同型血液輸注必須同時符合以下情況：邊遠(yuǎn)地區(qū)3小時內(nèi)不能提供同型血液，其它醫(yī)療措施不能替代血液挽救生命。緊急ABO非同型血液輸注ABO血液選擇原則：輸注紅細(xì)胞-O型可輸注給AB、A、
