糖尿病腎病 的防治

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1、糖尿病腎病的防治糖尿病是一種全身代謝紊亂性疾病，由于糖尿病病人的胰島素相對或絕對分泌不足，使機體不能適當?shù)乩锰呛蛢Υ嫣?，如此一來會使得糖尿病患者的機體長期處于高血糖狀態(tài)，從而引起一系列并發(fā)癥，自胰島素發(fā)明之后，糖尿病的各種急性并發(fā)癥不再成為威脅患者生命的主要病癥。糖尿病的慢性并發(fā)癥漸漸成為了威脅患者健康的主要病癥。其中糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一；也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。它是機體長期處于高血糖狀態(tài)導致腎缺氧，繼而腎缺血最終使腎功能受損。患者最終因出現(xiàn)全身水腫、蛋白尿、尿毒癥，而死于腎功能衰竭。據(jù)統(tǒng)計：1型糖尿病患者中有50%死于慢性腎功能衰竭，而2型糖尿病也有

2、5%-10%死于腎功能衰竭。一、糖尿病性腎病分期：從輕到重分為五期。第一期和第二期：病人沒有什么異常感覺，僅少數(shù)病人有時會出現(xiàn)血壓偏高的情況，有些患者是通過B超檢查、CT等才發(fā)現(xiàn)腎臟增大的。第三期：患者的尿液中會出現(xiàn)尿蛋白，持續(xù)有微量白蛋白排出，如果及時進行合理的治療，腎病是有恢復可能的。第四期：臨床腎病，病人會出現(xiàn)浮腫。第五期：腎功能衰竭期，病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀。二、腎臟損害的程度　　早期腎病：尿常規(guī)蛋白陰性，尿微量白蛋白升高（>25μg/min），早期治療可以逆轉(zhuǎn)?！　≈衅谀I病：尿常規(guī)蛋白陽性，血肌酐Cr、尿素氮BUN正常（即腎功能正常）?！　⊥砥谀I?。耗虺Ｒ?guī)蛋白陽性，血肌酐Cr、

3、尿素氮BUN明顯升高（即腎功能受損）。終末期腎?。喝硭[，高血壓和尿毒癥，腎功能衰竭。三、糖尿病性腎病預防糖尿病性腎病尚無特效的治療方法，如果說最佳治療方案，還是應(yīng)以預防為主。如能在糖尿病性腎病的前三期發(fā)現(xiàn)，合理地使用一些藥物，則可有效地逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病，使患者的腎功能恢復正常。因此，在早期對糖尿病腎病進行正確診斷并給予有效地干預治療非常關(guān)鍵。1、早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎?。河捎谠缙诘奶悄虿∧I病通過尿常規(guī)檢查看不出來，因此只能定期進行24小時尿微量白蛋白檢查，這樣能及時發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病腎病，早期腎病積極治療可以逆轉(zhuǎn)。1型和2型糖尿病病友都需要至少每年檢查一次。　　2、控制血糖：糖尿病是一個逐

4、漸發(fā)展的過程，一旦臨床表現(xiàn)明確了，糖尿病腎病就已經(jīng)難以根治了，所以糖尿病的第一個治療措施就是控制好血糖。良好的血糖控制可以使糖尿病腎病的發(fā)生率下降一半。病人如已經(jīng)發(fā)展到早期腎病，為控制好病情，有不至于影響腎臟功能，應(yīng)積極鼓勵患者接受胰島素治療。因為大部分口服降血糖藥物都需要通過腎臟排泄（糖適平、拜糖平除外），因此，當腎臟損害嚴重時，應(yīng)避免使用這些藥物。四、糖尿病性腎病治療糖尿病性腎病在治療上，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。使用生黃芪、山藥、當歸及大黃等具有改善腎內(nèi)血液循環(huán)、降低尿蛋白及肌酐作用的中藥，在西醫(yī)治療的同時采用這些中藥進行輔佐治療，效果會更明顯。對已出現(xiàn)水腫的患者，如果水腫明顯可應(yīng)

5、用利尿劑。對于已進入尿毒癥期的患者可采用透析療法，包括腹膜透析及血液透析?！　?、選擇降糖藥物：至于糖尿病患者口服藥物方面，應(yīng)選吸收快且對腎臟影響較小且不易引起低血糖反應(yīng)的藥物。目前，糖尿病性腎病的首選藥物仍是胰島素，因為及早使用胰島素，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。有相當一部分患者，因害怕使用胰島素會產(chǎn)生依賴性而不愿意使用胰島素，這種想法是不對的，但腎功能不全的糖尿病性腎病患者，由于腎臟對胰島素的降解明顯減少，所以對這類病人在應(yīng)用胰島素時，要經(jīng)常監(jiān)測血糖，及時調(diào)整劑量，以免發(fā)生低血糖的情況?！　?、控制血壓：對于1型糖尿病患者，大部分高血壓都是繼發(fā)于糖尿病腎病，而2型糖尿

6、病則有許多高血壓是與糖尿病同時并存的。但不管怎樣，高血壓能反過來明顯使糖尿病腎病進一步惡化。因此在糖尿病腎病時控制血壓非常重要。尤其對1型糖尿病患者，如果在腎病早期控制血壓有可能將晚期腎功能衰竭的發(fā)展延緩10-20年以上?！　⊙獕嚎刂频乃幬镞x擇：控制血壓的藥物種類很多，其中轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常常是最佳選擇，因為它除了能降低血壓，還能改善糖尿病腎病。具體那些藥是轉(zhuǎn)換酶抑制劑，請教您的醫(yī)生，他會給您詳細的解釋?！　?、控制血脂：象所有其他糖尿病慢性并發(fā)癥一樣，血脂總是一個影響因素，因此為了時使糖尿病腎病得到良好的防治，您需要將血脂，不管是甘油三脂，還是膽固醇，都盡量控制正常?！?、

7、透析：當腎病發(fā)展到尿毒癥階段，此時出現(xiàn)腎功能衰竭，腎臟無法將人體代謝的毒物排出體外，此時血肌酐和尿素氮都明顯升高，在這種情況下，只有通過透析的方法來維持人體的正常毒物排泄。換句話說，用透析來維持生命?！　?、腎移植：腎移植可謂是腎病病友的最后選擇，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，糖尿病病友腎移植的總存活率正逐漸上升，目前可達到75%。一般來講，胰腺和腎臟同時移植的效果比單純腎移植效果更好。但缺少腎源以及沉重的經(jīng)濟負擔限制了腎臟移植的臨床應(yīng)用。五、糖尿病性腎病飲食關(guān)于糖