資源描述:
《阿爾茨海默病診療指南》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、2010年歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟阿爾茨海默病診療指南一、概述(一)目的2008年成立工作組的目的是修改前一版歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟(EFNS)的阿爾茨海默病(AD)診療指南。前一版指南采用了第4版診斷和統(tǒng)計手冊(DSMⅣ)及美國國立神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和腦卒中研究所一阿爾茨海默病及相關(guān)疾病學(xué)會(NINCD-ADRDA)對癡呆綜合征和AI)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次修改的指南特別強調(diào)疾病生物標(biāo)記物依據(jù),如磁共振成像(MRI)、18F一脫氧核糖葡萄糖正電子掃描(PET)和腦脊液(CSF)檢測等技術(shù)所獲取的進(jìn)一步證據(jù),以提高臨床診斷的可信度。此外,特別注意了近期在疾病認(rèn)知和行為方面的AD臨床試驗結(jié)果。由于A
2、D是該指南所關(guān)注的焦點,非AD型癡呆,如血管性癡呆(VaD)、額顥葉變性(FTLD)、帕金森病癡呆(PDD)、路易體癡呆(D1,B)、皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBD)、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、皮質(zhì)一紋狀體一脊髓變性癡呆(CJD)及其他癡呆將另述。本指南足指導(dǎo)臨床工作的理想標(biāo)準(zhǔn),但并不一定適用于所有情況,還應(yīng)該考慮每個患者的臨床表現(xiàn)和可用資源。該指南未討論經(jīng)濟學(xué)效益,因為各國差異較大,不同國家會得出不同的結(jié)論。(二)背景癡呆患者在65歲及以上人群中占5.4%,患病率隨年齡增長而不斷升高,其中以AD為主。歐洲癡呆研究協(xié)會與歐洲AI)協(xié)會合作研究發(fā)現(xiàn),目前在歐洲有845萬人患有AD。癡呆
3、給社會造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),整個歐洲每年為此花費約1410億歐元,其中56%為非正式護(hù)理花費。每年癡呆患者的花費為21000歐元,因病致殘約為350/10萬人,相比之下,糖尿病為247/10萬人。隨著人類壽命的延長,預(yù)計未來30年癡呆患者數(shù)將成倍增長。早發(fā)型AD(年齡<65歲)值得特別關(guān)注,因為這種情況遺傳易感性強。具有不同的臨床和認(rèn)知表現(xiàn),與晚發(fā)型病例比較。其病程進(jìn)展更快。另外患者可能仍處在勞動和生育年齡。因此對早發(fā)型AD需要特殊處理。患者在臨床AD之前常先經(jīng)過一個輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)時期。此時一個或多個認(rèn)知域出現(xiàn)主觀和客觀障礙,但仍能保持日?;顒?ADL)能力。專家組
4、決定不對MCI綜合征進(jìn)行詳細(xì)總結(jié),因為MCI的疾病分類學(xué)及其與AD的關(guān)系尚在討論中。(三)檢索及評價策略本指南的循證依據(jù)來自于考科藍(lán)圖書館(CochraneLibrary)資料庫、薈萃分析和系統(tǒng)綜述及通過聯(lián)機醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析和檢索系統(tǒng)(Medline)數(shù)據(jù)庫檢索到的2009年5月之前期fu中發(fā)表的原始科學(xué)論文。專家組根據(jù)科學(xué)可靠性水平評價證據(jù)(證據(jù)分級I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ),并采用EFNS手冊中的定義依據(jù)可靠性水平劃分推薦等級(A、B或C)。對于尚無證據(jù)的重要臨床問題,則根據(jù)經(jīng)驗和專家工作組的共識給出最佳實踐建議。二、臨床診斷:病史、實驗室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和軀體檢查患者和知情人提供的病
5、史應(yīng)該集中在受損的認(rèn)知領(lǐng)域、疾病進(jìn)展過程、日常生活能力的損害及任何相關(guān)的非認(rèn)知癥狀。既往病史、伴隨疾病、家族史和教育史是病史的重點。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和全身體檢對于區(qū)分AD與其他原發(fā)性退行性和繼發(fā)性癡呆及伴隨疾病尤為重要。雖然目前尚無循證證據(jù)顯示使用特定的常規(guī)血液檢查對癡呆的評價有用,但這些檢查有助于排除伴隨疾病。專家建議應(yīng)檢查維生素B12、葉酸、甲狀腺素、血鈣、血糖、全血細(xì)胞計數(shù)、腎功能和肝功能是否異常。對于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應(yīng)進(jìn)行梅毒、伯氏疏螺旋體和人體免疫缺陷病毒血清學(xué)檢查。(一)認(rèn)知功能評估進(jìn)行AD神經(jīng)心理學(xué)測評有兩個主要原因:(1)癡呆的診斷需要多項認(rèn)知缺陷的證
6、據(jù);(2)所有主要類型的癡呆初期都有其受損解剖定位,通過相應(yīng)的神經(jīng)心理障礙的典型模式所反映。通過篩查性工具對認(rèn)知功能進(jìn)行全面檢測,找到需要詳細(xì)檢查的患者。再通過一整套神經(jīng)心理學(xué)測驗進(jìn)一步進(jìn)行評估,包括記憶力、執(zhí)行功能、語言、運用和視空間能力。最常用的篩查工具是簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)(I級)。對于教育程度較高的個體,應(yīng)將標(biāo)準(zhǔn)界值從24分提高到27分,對于母語是其他語言或教育程度較低者應(yīng)調(diào)低界值。早期AD患者主要有定向能力和記憶力損傷,而FTLD患者主要表現(xiàn)為言語早期障礙,DLB患者則存在視空間方面(五角形)的問題。表1中給出的其他神經(jīng)心理學(xué)或臨床篩查工具(Ⅲ級)對AD診斷具
7、有相等或更高的準(zhǔn)確性。1.記憶功能:應(yīng)對記憶力,尤其是情景記憶進(jìn)行系統(tǒng)評估(I級),早期AD記憶最常受累,是內(nèi)側(cè)顳葉(內(nèi)嗅皮質(zhì)、海馬)萎縮的結(jié)果,而記憶提取主要依靠額葉和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu),AD早期則受影響較少。CVLT或Buschke自由回憶和線索選擇性提醒回憶測驗可鑒定是否為早期AD;RAVLT可以區(qū)分AD和非癡呆患者,或鑒別AD和其他類型癡呆患者,診斷準(zhǔn)確率為83%~86%。尤其是RAVLT延遲自由回憶嚴(yán)重?fù)p傷(o分)對AD診斷的特異性高達(dá)97%(I級)。受損程度較輕的個體,易存在診斷問題,因