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《icu病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、ICU病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛山西省第二人民醫(yī)院腎移植中心ICU李寧2011.3重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障礙的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢復(fù)和保持病人的生活質(zhì)量。推薦意見1：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分(B級)定義：鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的必要性1.自身嚴重疾病的影響----病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛2.環(huán)境因素-----病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊
2、聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的必要性3.隱匿性疼痛----氣管插管及其它各種插管，長時間臥床4.對未來命運的憂慮----對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)心……“無助”和“恐懼”→躁動掙扎→危及生命安全調(diào)查表明：離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶。70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義1.消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。2.幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。ICU病人鎮(zhèn)
3、痛鎮(zhèn)靜的目的與意義3.減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎…）干擾治療，保護病人的生命安全。4.降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔(dān)。推薦意見2：實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因。(E級)推薦意見3：對于合并疼痛因素的病人，在實施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。(E級)ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術(shù)中麻醉的區(qū)別手術(shù)麻醉ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜生命體征趨于平穩(wěn)不穩(wěn)定時間短（≤24h）長深度病人喪失一切感覺和意識，包括自主呼吸盡可能保留自主呼吸與基本的
4、生理反射和感覺運動功能，甚至需要定時喚醒合并癥不一定有MODS且往往合并多種治療手段和藥物，必須考慮彼此間的相互影響手術(shù)麻醉病人在短時間內(nèi)所達到的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度要大大超過ICU病人，且多合并應(yīng)用肌松藥物，此時病人喪失了一切自我保護反射與感覺運動及意識。ICU病人具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的累積劑量大，藥代/藥效動力學(xué)不穩(wěn)定，需要經(jīng)常判斷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜程度并隨時調(diào)整藥物種類與劑量等諸多特點，與手術(shù)麻醉不同。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征1.疼痛： 疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺。ICU病人疼痛的誘發(fā)因素包括:原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段(顯性因素)和長時間臥床制動及氣管插
5、管(隱匿因素)等。疼痛導(dǎo)致機體應(yīng)激,睡眠不足和代謝改變，進而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致心動過速、組織耗氧增加、凝血過程異常、免疫抑制和分解代謝增加等。疼痛還可刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護性反應(yīng)，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運動進而造成呼吸功能障礙。鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機體對痛覺刺激的應(yīng)激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施。鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)。2.焦慮： 一種強烈的憂慮,不確定或恐懼狀態(tài)。50％以上的ICU病人可能出現(xiàn)焦慮癥狀，其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感。ICU病人焦慮的原因包括：(1)病房環(huán)境：包括噪音(儀器報警、人聲呼喊和設(shè)備運行)，燈光刺
6、激，室溫過高或過低；(2)對自己疾病和生命的擔(dān)憂；(3)高強度的醫(yī)源性刺激(頻繁的監(jiān)測、治療，被迫更換體位)；(4)各種疼痛；(5)原發(fā)疾病本身的損害；(6)對診斷和治療措施的不了解與恐懼；對家人和親朋的思念，等等。（隔壁病人影響）減輕焦慮的方法包括保持病人舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等。焦慮病人應(yīng)在充分鎮(zhèn)痛和處理可逆性原因基礎(chǔ)上開始鎮(zhèn)靜。推薦意見4：對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療(D級)。3.躁動： 躁動：是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)。在綜合ICU中，70％以上的病人發(fā)生過躁動。 引起焦慮的原因均可
7、以導(dǎo)致躁動。另外，某些藥物的副作用、休克、低氧血癥，低血糖、酒精及其它藥物的戒斷反應(yīng)、機械通氣不同步等也是引起躁動的常見原因。研究顯示最易使重癥病人焦慮、躁動的原因依次為：疼痛、失眠、經(jīng)鼻或經(jīng)口腔的各種插管、失去支配自身能力的恐懼感以及身體其他部位的各種管道限制活動。躁動可導(dǎo)致病人與呼吸機對抗，耗氧量增加，意外拔除身上各種裝置和導(dǎo)管，甚至危及生命。應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)躁動，積極尋找誘因，糾正其紊亂的生理狀況，如：低氧血癥、低血糖、低血壓和疼痛等。并為病人營造舒適的人性化的環(huán)境，向病人解釋病情及所作治療的目的和意義，盡可能使病人了解自己
