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《icu病人的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜講課》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、ICU病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛ICU在ICU危重病人中，焦慮和疼痛是其所經歷的常見的不愉快的記憶，但許多原因使危重病人遠遠達不到有效的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，從而影響病人的生活質量，甚至引起不良反應和并發(fā)癥，影響病人的整體預后。恰當?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜可提高病人的舒適程度，減少病人的應激反應，便于特殊的治療操作。此外，ICU中病人全身情況的復雜性使鎮(zhèn)靜止痛藥和肌松藥的應用有別于手術麻醉，因此要加以注意鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療對ICU病人的重要性為什么ICU患者需要鎮(zhèn)靜?身體應激：環(huán)境，監(jiān)測，機械通氣心理應激：恐懼、焦慮、疼痛神經內分泌改變：皮質激素、ACTH病理生理改變：代謝、內環(huán)境
2、紊亂機體代謝改變：高血糖，蛋白分解等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應作為ICU治療的重要組成部分不良事件事件回憶率（%）事件令病人深感痛苦的比例（%）焦慮5578疼痛4066缺乏休息4563口渴6660氣管插管3857面罩6652胃管7547ICU病人對不良事件的記憶疾病因素：低氧血癥；低血壓；顱內高壓；疼痛；脫水等2.環(huán)境因素：AlarmsDisabilityInsomnia（失眠）LossofLovedOnesMachinesMonitorsMovementsNoise（噪音）Physiotherapy(理療）RoomTemperatureTrachealSu
3、ction（吸痰）引起焦慮－躁動的刺激原ParrilloCriticalCareMedicine,Secondedition,2001生理血壓心率、心律呼吸氧耗增加代謝糖蛋白質氮平衡脂肪應激激素ACTH皮質激素胰高血糖素腎素醛固酮ADH、GH胰島素焦慮可引起細胞因子釋放影響機體免疫功能焦慮躁動對機體內環(huán)境的影響焦慮、躁動的后果ICU病人不良感受導致內環(huán)境紊亂、代謝異常，影響正常治療3.意外情況發(fā)生，危及生命4.加劇病情、預后不良焦慮患者血漿E、NE變化pmol/ml10min24hr4hr焦慮患者皮質醇變化******P<0.01ng/ml焦慮患
4、者血糖變化mmol/l***p<0.05焦慮患者心率變化次／分焦慮患者血壓變化(收縮壓)mmHg焦慮患者心律失常發(fā)生率****p<0.05；**p<0.01(%)氣管插管、胃管、A/V導管意外拔除%Carrion,CCM2000；28：63鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的選擇和應用一、危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的藥代動力學特點危重病人病理生理變化復雜，重要臟器功能受損，機體組織血供下降，循環(huán)和組織中藥物轉運和釋放過程改變，蛋白結合率等改變使分布容積發(fā)生變化，藥物及其代謝產物的清除可能改變，這些因素均影響了藥代動力學特點。而器官功能障礙致中樞神經系統(tǒng)病理生理改變，中樞
5、神經系統(tǒng)對鎮(zhèn)靜止痛藥物的敏感性也可能增高，是影響藥效動力學的因素。加之病人常常同時應用多種治療藥物，使多種藥物之間產生有益或有害的協(xié)同、相加或拮抗作用，從而使藥物的作用更加復雜。二、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的選擇用藥原則是根據(jù)不同疾病的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛特點選擇用藥，同時要考慮藥物的持續(xù)時間。1．阿片類藥物硫酸嗎啡價格低，藥效高、鎮(zhèn)痛作用強且有欣快感，是ICU中最常用的鎮(zhèn)痛藥，可間斷注藥或連續(xù)靜滴。但可引起組織胺釋放、低血壓。危重病人的常見因素（低蛋白血癥、近期手術、感染性休克等）均可影響其藥代動力學特征，尤其是清除過程明顯延遲。芬太尼起效快，作用強，欣快感輕，半衰
6、期短，不引起組胺釋放。但長時間用藥其“時量相關半衰期”可延長達9-16h。瑞芬太尼可被非特異性組織酶代謝，突出優(yōu)點是半衰期極短(3-5min)，不隨連續(xù)用藥時間的增加而延長。哌替定的代謝產物可在體內積聚而致中樞神經系統(tǒng)興奮，一般不用于ICU鎮(zhèn)痛。選擇鎮(zhèn)靜藥物的某些策略使用鎮(zhèn)靜劑前應了解的問題躁動的原因疾病的臨床表現(xiàn)？缺氧？休克？代謝因素？感染？傷口？心理因素管道、大小便躁動危重病人的鎮(zhèn)靜應在給予足夠鎮(zhèn)痛以及處理可逆的生理原因后實施。ICU常用的鎮(zhèn)靜/催眠藥用法及評價藥物名稱用法備注安定地西泮Diazepam(Valium)2.0-5.0mgivq
7、1-4horprn;可靜脈內緩慢滴注到20mg重復劑量有蓄積活性代謝產物對靜脈有刺激不能與其它藥物混合或稀釋氯羥安定Lorazepam(Ativan)1.0-4.0mgiv,0.5-2.0mg，pobidortid靜脈內使用前必須稀釋作用時間較常（6-8h）腎臟排泄（肝腎衰不推薦）ICU常用的鎮(zhèn)靜/催眠藥的用法及評價藥物名稱用法備注咪達唑侖Midazolam初始量0.04-0.2mgiv,以后0.04-1.0mg/h輸注半衰期比Diazepam短水溶性/無刺激性優(yōu)秀的順應性遺忘······幾乎無蓄積呼吸循環(huán)影響小異丙酚Propofol10-100
8、?g/kg/miniv作用時間短呼吸抑制發(fā)生時間、頻率較高高劑量時有心臟抑制（PRIS）乳劑，污染后細菌易生長鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的不良影響呼吸機相
