小兒術(shù)前禁食準(zhǔn)備

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1、小兒術(shù)前禁食準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)時(shí)，患兒的保護(hù)性嗆咳及吞咽反射受到抑制，可出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流引起誤吸，甚至發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重者可影響氣體交換，危及生命。有報(bào)道兒科急診手術(shù)與擇期手術(shù)誤吸發(fā)生率分別為1/373和1/4544,小兒誤吸死亡率1/70000,誤吸發(fā)生率新生兒及嬰兒是兒童的10倍，小兒是成人的2倍。然而，如為防止誤吸禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不但患兒會(huì)感覺(jué)口渴和饑餓，引起不必要的哭鬧，煩躁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血糖或脫水。一·術(shù)前禁食的目的1·減少患兒胃內(nèi)容物及防止胃酸過(guò)低，避免圍術(shù)期出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致誤吸。2.防止脫水，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

2、。3.防止低血糖2.防止過(guò)度禁食禁飲所帶來(lái)的饑餓.惡心嘔吐和易激惹等不適感二·部分國(guó)家小兒禁食指南國(guó)家名稱清飲料母乳非母乳/配方奶易消化食物不易消化食物ASA24668加拿大24668澳大利亞2468---新西蘭2468---墨西哥24668英國(guó)24668北歐24668三．我國(guó)小兒術(shù)前禁食禁飲建議在日常膳食的營(yíng)養(yǎng)成分中，主要含有脂肪,蛋白質(zhì),碳水化合物。它們對(duì)人體的作用不同，胃內(nèi)被排空的時(shí)間也是不同的。膳食中的固體食物進(jìn)入胃內(nèi)，經(jīng)過(guò)蠕動(dòng)消化使胃內(nèi)的形成食糜后，再進(jìn)入幽門進(jìn)入腸道，在腸內(nèi)進(jìn)一步消化吸收后排出體外。1清飲料液體飲料

3、的種類很多，小兒經(jīng)常飲用的清飲料有清水，糖水及各種無(wú)渣的果汁飲料。清飲料還包括碳酸飲料·清茶·黑咖啡（不加奶）。所以飲料均不含酒精。研究證實(shí)術(shù)前2小時(shí)飲清飲料2~5ml/kg是合適的飲用量。小兒術(shù)前2小時(shí)內(nèi)飲葡萄糖水·橘汁或蘋果汁5ml/kg，胃內(nèi)殘留量很少，60min能被排空80%，90min可被完全排空。清水在胃內(nèi)的半衰期為15min。因此，應(yīng)縮短禁飲時(shí)間，建議禁飲清飲料時(shí)間為2小時(shí)。2·母乳母乳胃內(nèi)被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃內(nèi)被排空的平均時(shí)間為2.43h，可能是由于母乳中的蛋白成分較低。但母乳食入脂肪含量高的膳食

4、后，母乳嬰兒胃內(nèi)被排空時(shí)間有所延遲。建議術(shù)前禁食母乳時(shí)間為4h。3·配方奶與牛奶配方奶是指以乳牛或其他動(dòng)物的乳汁以及其他動(dòng)植物提煉成分為基本成分，適當(dāng)添加營(yíng)養(yǎng)素，包括核苷酸·必須脂肪酸等，能夠提供嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的一種人工食品。牛奶中含有蛋白質(zhì)·脂肪·乳糖·礦物質(zhì)及多種維生素。牛奶所含蛋白質(zhì)高于人乳，并以酪蛋白為主，不易被嬰兒消化吸收。牛奶所含的脂肪主要是不易消化的飽和脂肪酸。配方奶和牛奶在以液體形式進(jìn)入胃內(nèi)后，成為液體和固體（凝塊），胃內(nèi)被排空時(shí)間慢于母乳，應(yīng)把禁食配方奶與牛奶與禁食固體等同對(duì)待。建議術(shù)前禁食配方奶與牛奶時(shí)間

5、為6h。4·固體食物胃內(nèi)被排空的速度，脂肪類食物慢于蛋白類，而蛋白類食物慢于碳水化合物類。脂肪類固體食物（肉類·油炸類）在胃內(nèi)被磨碎<1mm時(shí)需要3~4h，胃液不斷的被分泌和排空，但在胃液中完全無(wú)顆粒需要6~8h。如果食物中含有高脂肪的物質(zhì)，胃內(nèi)排空速度減慢。建議術(shù)前禁食固體食物時(shí)間為8h。我國(guó)小兒術(shù)前禁飲禁食時(shí)間建議（h）攝入種類禁食時(shí)間清飲料2母乳4配方奶6牛奶6固體食物8四·小兒禁食注意事項(xiàng)1·對(duì)于擇期手術(shù)及接臺(tái)手術(shù)的嬰兒及新生兒，應(yīng)糖原儲(chǔ)備小，禁食2h后可在病房靜脈補(bǔ)充含糖液體，以防發(fā)生低血糖·脫水和低血容量。急診手術(shù)

6、在禁食時(shí)也應(yīng)補(bǔ)液。2·對(duì)下列誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的小兒應(yīng)嚴(yán)格控制禁食時(shí)間，對(duì)于禁食時(shí)間不夠，必要時(shí)可延長(zhǎng)禁食時(shí)間，需急診手術(shù)的患兒，按飽胃患兒麻醉處理。(1）嚴(yán)重創(chuàng)傷的患兒，創(chuàng)傷時(shí)間至禁食時(shí)間不足6h;(2）消化道梗阻患兒；(3）食管手術(shù)·食管功能障礙（如胃食管括約肌功能低下）患兒；(4）肥胖·困難氣道患兒(5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如顱腦損傷·顱內(nèi)壓增高·昏迷及腦癱）患兒。3·對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)高患兒，麻醉前可考慮給予H2受體阻滯劑.4對(duì)于術(shù)前需要口服給藥的患兒，允許術(shù)前1~2h藥片研碎后飲入0.25~0.5ml/kg清水。4