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1、小兒術前禁食快捷指南中華醫(yī)學會麻醉學分會2012執(zhí)筆：杜懷清專家組：吳新民陳煜連慶泉左云霞張建敏目錄一、概述二、術前禁食的目的三、我國小兒術有、前禁食禁飲指南四、小兒禁食注意事項五、參考文獻六、附錄一、概述●麻醉誘導時，患兒的保護性嗆咳及吞咽反射受到抑制，可出現(xiàn)胃內容物返流引起誤吸，甚至發(fā)生吸入性肺炎，嚴重者可影響氣體交換，危及生命?！裼袌蟮纼嚎萍痹\手術與擇期手術誤吸發(fā)生率分別為1/373和1/4,544，小兒誤吸死亡率1/70,000，誤吸發(fā)生率新生兒及嬰兒是兒童的10倍，小兒是成人的2倍。然而，如為防止誤吸禁食時間過長，不但患兒會感覺口渴和饑餓，引起不必要哭鬧、煩躁，嚴重時可出現(xiàn)低血糖或
2、脫水?！耖L期以來，小兒術前禁食的標準存有爭議。為保證小兒麻醉手術過程中的安全，有必要制定符合我國國情的小兒術前禁食指南。二、術前禁食的目的1、減少患兒胃內容量及防止胃酸過低，避免圍術期出現(xiàn)胃內容物返流而導致誤吸。2、防止脫水，維持血流動力學穩(wěn)定。3、防止低血糖。4、防止過度禁食禁飲所帶來的饑餓、惡心嘔吐和易激惹等不適感。三、我國小兒術前禁食禁飲建議在日常膳食的營養(yǎng)成分中，主要含有脂肪、蛋白質、碳水化合物。它們對人體的作用不同，胃內被排空的時間也是不同的。膳食中的固體食物進入胃內，經(jīng)過蠕動消化使胃內的食物≤1mm后，再通過幽門進入腸道，在腸道內進一步消化和吸收后排空體外。1、清飲料●液體飲料的
3、種類很多，小兒經(jīng)常飲用的清飲料有清水、糖水及各種無渣的果汁飲料。清飲料還包括碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）。所有飲料均不含有酒精?！裱芯孔C實術前2小時飲清飲料2～5ml/kg是合適的飲用量。小兒術前2小時內飲用葡萄糖水、橘汁或蘋果汁5ml/kg，胃內殘留量很少，60min能被排空80%，90min可被完全排除。清水在胃內吸收的半衰期為15min。因此，應縮短禁飲時間，建議術前禁飲清飲料時間為2h。2、母乳●母乳胃內被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃內被排空的平均時間為2.43h，可能是由于母乳中的蛋白成分低。但母親食入脂肪含量高的膳食后，母乳嬰兒胃內被排空時間有所延遲。建議術前禁食母乳時間
4、為4h。3、配方奶與牛奶●配方奶是指以乳牛或其他動物的乳汁以及其他動植物提煉成分為基本成分，適當添加營養(yǎng)素，包括核苷酸、必需脂肪酸等，能夠提供嬰兒生長與發(fā)育所需物質的一種人工食品?！衽Ｄ讨泻械鞍踪|、脂肪、乳糖、礦物質及多種維生素。牛奶所含蛋白質高于人乳，并以酪蛋白為主，不易被嬰兒消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化的飽和脂肪酸?！衽浞侥膛c牛奶在以液體形式進入胃內后，成為液體和固體（凝塊），胃內被排空時間慢于母乳，應把禁食配方奶與牛奶與禁食固體等同對待。配方奶比牛奶胃內被排空要快些。不同配方奶的成分是不同的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃內被排空要快。建議術前禁食配方奶與牛奶時間為6h。4、
5、固體食物●胃內被排空的速度，脂肪類食物慢于蛋白類，而蛋白類食物慢于碳水化合物類。脂肪類固體食物（肉類、油炸類）在胃內被磨碎＜1mm時需要3～4h，蛋白質類與碳水化合物類需要2～3h，禁食時，胃液在不斷地被分泌和排空，但在胃液中完全無顆粒需要6～8h。如果食物中含有高脂肪的物質，胃內排空速度減慢。建議術前禁食固體食物時間為8h（見表2）。四、小兒禁食注意事項1、對于擇期手術及接臺手術的嬰兒及新生兒，因糖原儲備少，禁食2h后可在病房靜脈補充含糖液體，以防發(fā)生低血糖、脫水和低血容量。急診手術在禁食時也應補液。2、對下列誤吸風險高的小兒應嚴格控制禁食時間，對于禁食時間不夠，必要時可延長禁食時間，需急
6、診手術的患兒，按飽胃患兒麻醉處理。（1）嚴重創(chuàng)傷的患兒，創(chuàng)傷時間至禁食時間不足6h；（2）消化道梗阻患兒；（3）食管手術、食管功能障礙（如胃食管括約肌功能低下）患兒；（4）肥胖、困難氣道患兒；（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如顱腦損傷、顱內壓增高、昏迷及腦癱）患兒。3、對誤吸高風險患兒，麻醉前可考慮給予H２受體阻滯劑（如雷米替丁1.5～2mg/kg或西米替丁7.5mg/kg）。4、對于術前需口服用藥的患兒，允許術前1～2小時，藥片研碎服下后飲入0.25～0.5ml/kg清水
