心率失常的診斷與治療詮釋

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1、心率失常的診斷與治療詮釋　　摘要：病理性胎兒心律失常發(fā)病率約1%～2%，嚴(yán)重時可導(dǎo)致胎兒循環(huán)失代償、水腫、心力衰竭，甚至死亡。胎兒超聲心動圖是最重要的檢查手段。新生兒心律失常病因為圍生期缺氧、低血糖癥、宮內(nèi)病毒感染、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)。加強(qiáng)圍生期保健，減少宮內(nèi)缺氧，防止低血糖及電解質(zhì)紊亂，避免孕期感染，可降低新生兒心律失常的發(fā)病率?！　￡P(guān)鍵詞：心律失常;新生兒;治療　　新生兒可發(fā)生任何心律失常。宮內(nèi)窘迫、娩出窒息、早產(chǎn)與心律失常發(fā)生有關(guān)。胎兒心律失常往往伴先天性心臟病或胎兒心肌炎，出生后的心律失常以缺氧心肌損害為主，其次為電解質(zhì)紊亂。因此，胎

2、兒心律失常是臨床上比較常見的胎兒心臟異常之一，根據(jù)頻率和節(jié)律分3類：心動過速、心動過緩和心律不齊。具體指在常規(guī)產(chǎn)前檢查無宮縮時，胎心節(jié)律不規(guī)則或胎心頻率(持續(xù)15min)>180次/min或180次/min稱胎兒心動過速，或心律不齊，提示胎兒嚴(yán)重窒息?！　?3%的孕婦可出現(xiàn)一過性胎兒心律失常，其中僅%具有臨床意義。胎兒心律失常90%左右為孤立性的房性或室性期前收縮，預(yù)后良好。持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的心律失常多為病理性，發(fā)生率為1%～2%，可造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損害、心力衰竭、水腫甚至死亡。持續(xù)性胎兒心律失常約10%可合并先天性心臟病。早期診斷并根據(jù)臨床類型和嚴(yán)重程度予以及時處理，可

3、降低圍生兒患病率和死亡率?！　?診斷方法　　早期診斷是爭取治療時機(jī)、根據(jù)疾病性質(zhì)和類型制定治療方案的基礎(chǔ)?？煽康臋z查手段還為觀察療效和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)提供了途徑。胎兒心律失常多于常規(guī)產(chǎn)前檢查聽診胎心時發(fā)現(xiàn)。排除胎兒窘迫及絨毛膜羊膜炎等誘因后，需進(jìn)一步明確診斷并劃分臨床類型。胎兒超聲心動圖是目前診斷胎兒心律失常最重要的方法，最佳檢查時間是妊娠18～22周?！　?治療方案　　治療方案包括期待治療、產(chǎn)前藥物治療、宮內(nèi)手術(shù)治療、出生后治療等。對有治療前景者提倡積極治療。出生后治療容易監(jiān)測新生兒心電變化及血藥濃度，并可避免孕婦發(fā)生藥物不良反應(yīng)。　　若胎肺成熟，可終止妊娠，對新生兒進(jìn)行

4、治療；若胎齡小，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下予藥物治療或其他干預(yù)，盡量延長孕周至足月或接近足月；若胎兒心功能明顯惡化，出現(xiàn)心力衰竭征象，必要時可提前終止妊娠。藥物治療首選無創(chuàng)途徑,即孕婦口服或靜脈給藥，經(jīng)胎盤作用于胎兒。若胎兒水腫、藥物效果不佳，必要時可直接行宮內(nèi)治療，即經(jīng)胎兒肌肉、羊膜腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、臍帶或胎兒心腔注射，但宮內(nèi)治療圍生兒死亡率明顯升高。具體說來，針對新生兒具體情況應(yīng)采取不同的治療方案?！　⌒膭舆^速新生兒治療方法　?、貯F的一線治療藥物為索他洛爾，二線藥物為地高辛；　　②SVT未合并水腫的一線藥物為地高辛，二線藥物為索他洛爾；　?、跾VT合并水腫者可首選氟卡尼，次選地高

5、辛；或首選地高辛(靜脈給藥)，次選胺碘酮?！　⌒膭舆^緩新生兒治療方法　　產(chǎn)前藥物治療主要針對未合并重大心臟結(jié)構(gòu)異常,由自身免疫介導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻滯患兒，目前治療方案尚存爭議。預(yù)防性孕婦血漿置換或免疫球蛋白治療風(fēng)險較大，療效欠肯定，多不提倡應(yīng)用。至于口服地塞米松或倍他米松的治療方法，目前缺乏統(tǒng)一方案，治療有效性存在爭議，且地塞米松是否可防止房室傳導(dǎo)阻滯的進(jìn)展，迄今也不明確，但目前已有較多報道對該方案持肯定態(tài)度?！　?結(jié)論　　胎兒心律失常可通過連續(xù)胎兒心電監(jiān)護(hù)及胎兒超聲心動圖診斷，治療需要結(jié)合孕周、胎兒及母體狀況等綜合考慮。年長兒及成人期發(fā)生的心律失常在新生兒期均可發(fā)生，但新生

6、兒心律失常大多缺乏相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或臨床癥狀不典型，易漏診，因而應(yīng)該引起足夠的重視。　　在實際中，大多數(shù)新生兒心律失常無癥狀，不需治療。因此，對原發(fā)病的治療比對心律失常本身的處理更為重要。嚴(yán)重心律失常在治療病因的同時，可應(yīng)用抗心律失常藥物。因此積極治療原發(fā)病，糾正糖、電解質(zhì)紊亂，控制感染，是治療新生兒心律失常的關(guān)鍵。對有以上原發(fā)病的患兒，應(yīng)注意心臟聽診，心電監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)新生兒心律失常。針對新生兒的不同情況采取不同的治療手段，治療目的在于預(yù)防和處理血流動力學(xué)失代償，預(yù)防胎兒水腫發(fā)生。治療藥物有地高辛、索他洛爾、氟卡尼、胺碘酮等。通過早期診斷和積極處理，大多數(shù)心律失?？?/p>

7、復(fù)轉(zhuǎn)為竇性心律，圍生兒預(yù)后良好。