icu患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)

《icu患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、北京電大護理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)綜述論文題目：ICU患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)學(xué)生：康彬指導(dǎo)老師：趙夢2011年10月30日【題目】ICU患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護理干預(yù)【摘要】ICU患者普遍存在睡眠障礙，嚴(yán)重影響機體各系統(tǒng)的功能，不利于疾病的康復(fù)，引起睡眠障礙的因素有很多，護士要盡心盡責(zé)，通過對睡眠障礙的相關(guān)因素進行分析，進行有針對性的護理，減輕睡眠障礙對疾病的影響。【關(guān)鍵詞】ICU睡眠障礙影響因素護理干預(yù)睡眠不僅是一種生理需要,更是一種能力,是維持生命必須的生理現(xiàn)象,是恢復(fù)疲勞的有效方法［1］。它占據(jù)了人類生命三分之一左右的時間，與

2、人的精神和軀體健康密切相關(guān)[2]。睡眠障礙是指睡眠時間和質(zhì)量不能滿足個體的生理需要,并且影響白天社會功能的一種主觀體驗，常常表現(xiàn)為入睡困難，短暫睡眠，睡眠不能持續(xù)，早醒，再入睡困難，晝夜睡眠倒轉(zhuǎn)等，醒后疲乏，日間警覺性低，精力、認(rèn)知功能以及行為情緒等方面的功能障礙，影響生活質(zhì)量[3]。據(jù)報道有多達56％的病人在住院第l天會失眠[4]，重癥監(jiān)護病房(IntensiveCareUnit，ICU)的病人作為特殊人群，飽經(jīng)疾病的折磨和接受侵入性的治療、護理，睡眠障礙更為突出。Nelson等[5]報道，睡眠障礙是ICU患者最常見的主訴之一，也是導(dǎo)致患者應(yīng)激

3、的第2位常見原因。Simini[6]對出院后3d的ICU患者進行隨訪，結(jié)果顯示61％的患者在ICU期間存在睡眠剝奪，7％的患者存在失眠；即使出院3個月后，仍有44％的患者持續(xù)存在睡眠障礙。睡眠障礙影響疾病的康復(fù)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病情加重，延長住院時間[7]。而充足有效的睡眠對傷口的修復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥，促進機體的復(fù)原具有重要意義。滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責(zé),要實施個體化的整體護理,提高患者睡眠質(zhì)量。本文就影響ICU患者睡眠的相關(guān)因素，以及針對相應(yīng)的護理干預(yù)措施做一綜述。1睡眠障礙對機體的影響1．1對免疫系統(tǒng)的影響睡眠剝奪能影響人體細(xì)胞和

4、體液免疫，使細(xì)胞因子的產(chǎn)生發(fā)生改變。有研究[8]報道，睡眠剝奪后，患者體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的殺傷活性可降低50％，皮質(zhì)醇維持在較高水平，機體處于一種高分解代謝狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者的免疫功能下降、傷口愈合延遲、感染風(fēng)險增加，最終導(dǎo)致住院時間延長。1.2對認(rèn)知和情感的影響Durmer和Din—ges[9]的研究結(jié)果顯示，個體的執(zhí)行功能、工作記憶和注意力很容易受到睡眠缺失的影響，后者可導(dǎo)致認(rèn)知下降、反應(yīng)遲鈍和學(xué)習(xí)能力降低等；即使對于健康者，長時間的睡眠剝奪也會導(dǎo)致個體出現(xiàn)感知扭曲和幻覺[9]，而認(rèn)知受損是導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的原因之一。在情感順應(yīng)性方

5、面，睡眠障礙還會引起譫妄、戒斷癥狀、抑郁[10]等。1.3對交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響Kass[10]提出：睡眠障礙能降低患者的疼痛耐受，增加交感神經(jīng)中樞疲勞，致使患者需使用大劑量的藥物來止痛，而藥物的使用又加重了患者的睡眠障礙，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。有學(xué)者研究表明[11]：睡眠障礙亦能引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致夜間高血壓；增加血液中兒茶酚胺的水平，患者變得易怒；同時血液中兒茶酚胺水平增加能引起心律失常和加重心力衰竭，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。1.4對呼吸系統(tǒng)的影響睡眠障礙也會影響患者肺機械力學(xué)和呼吸肌，由于化學(xué)受體反應(yīng)遲鈍，降低了患者機械通氣時和拔管后呼吸系統(tǒng)對呼吸

6、負(fù)荷的代償能力[11-12]，因此會出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧通氣反應(yīng)，最終導(dǎo)致氣體交換異常。呼吸暫停和低通氣是睡眠剝奪的并發(fā)癥[13]。2導(dǎo)致ICU患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析2.1疾病的影響疾病的嚴(yán)重程度是影響睡眠的重要因素[9]。疾病嚴(yán)重程度增加，導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)產(chǎn)生增加，從而干擾患者睡眠。此外，膿毒血癥患者體內(nèi)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)也是干擾患者正常睡眠的因素[8]。某些疾病的臨床表現(xiàn)，如哮喘，頻繁的咳嗽；顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致頭痛；尿路感染引起尿頻、尿痛；此外二氧化碳蓄積、尿毒癥前期等的病人可出現(xiàn)興奮、躁動都可直接影響睡眠[15]。2.2疼痛與舒適度下降疼痛是

7、一種痛苦的主觀感受，某些疾病表現(xiàn)為疼痛，如急性胰腺炎、心絞痛、消化性潰瘍等，其次，ICU術(shù)后病人因切口劇痛、腹脹等不適，令病人痛苦不堪，從而影響睡眠。此外，ICU患者需要采取多種有創(chuàng)性治療和監(jiān)測手段，如氣管插管術(shù)，氣管切開術(shù)，留置中心靜脈，CRRT，持續(xù)動脈血壓監(jiān)測，留置picco導(dǎo)管，尿管，胃管等，這些操作在患者疼痛主訴的原因中所占的比例最大,具有一定的普遍意義。有時患者會認(rèn)為疼痛的存在與護士的觸碰有關(guān),導(dǎo)致他們的恐懼和想象疼痛的加劇,從而引起患者主觀感受負(fù)擔(dān)加重，影響患者的睡眠。身體不適也是影響病人睡眠質(zhì)量的重要因素之一，軀體活動受限，不能采

8、取舒適臥位，體位不適使骨骼肌處于高度緊張狀況，并將這一刺激傳至大腦，促使睡眠覺醒；對危重癥病人限制活動的措施被稱為“保護措施”，但在實際