惡性淋巴瘤診療規(guī)范

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1、惡性淋巴瘤診療規(guī)范霍奇金淋巴瘤的治療原則nI和II期：化療+累及野照射nIIIA、IIIB和IV期、非大腫塊：化療nIIIA、IIIB和IV期、大腫塊：化療±大腫塊部位照射最常用的方案：ABVDADM25mg/m2i.v.d1,d15BLM10mg/m2i.v.d1,d15VLB6mg/m2i.v.d1,d15DTIC375mg/m2i.v.d1,d15四周重復(fù)有心臟病史：MOPPHN26mg/m2i.v.d1,d8VCR1.4mg/m2（max2mg）i.v.d1,d8PCZ100mg/m2p.o.d1~14PDN40mg/m2

2、p.o.d1~14四周重復(fù)二線方案：?MINEIFO1333mg/m2i.v.d1~3（mesna解救）MIT8mg/m2i.v.d1Vp-1665mg/m2i.v.d1~3三周重復(fù)?StanfordV：ADM25mg/m2i.v.w1,3,5,7,9,11VLB6mg/m2*i.v.w1,3,5,7,9,11HN26mg/m2i.v.w1,5,9VCR1.4mg/m2（max2mg）i.v.w2,4,6,8,10,12BLM10mg/m2i.v.w2,4,6,8,10,12Vp-1660mg/m2i.v.w3,7,11PND40

3、mg/m2**p.o.qod(12w)非霍奇金淋巴瘤彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療原則?Ⅰ,Ⅱ期（無(wú)大腫塊和不良預(yù)后因素）：CHOP±美羅華3-4療程→累及野放療?Ⅰ,Ⅱ期（有大腫塊和不良預(yù)后因素）：CHOP±美羅華6-8療程→累及野放療?Ⅲ,Ⅳ期（IPI0-1）：CHOP±美羅華6-8療程?Ⅲ,Ⅳ期（IPI≥2）：CHOP±美羅華6-8療程或臨床試驗(yàn)?一線方案治療失敗，可換用二線方案；再失敗換用其他解救方案或外周血干細(xì)胞移植?某些原發(fā)結(jié)外淋巴瘤（如睪丸、鼻旁竇、眶周、椎旁）要考慮加用鞘內(nèi)預(yù)防性化療：MTX10-12mg4-6療程?原發(fā)

4、CNS淋巴瘤要考慮加用大劑量MTX一線常用方案：CHOP，CEOP，R-CHOP，R-CEOP?CTX750mg/m2i.v.d1?ADM40~50mg/m2i.v.d1(可換用EPI60~70mg/m2或THP60mg/m2)?VCR1.4mg/m2（max2mg）i.v.d1?PND100mg/m2p.o.d1~5?Rituximab375mg/m2i.v.d-1三周重復(fù)二線方案：MINE?IFO1333mg/m2i.v.d1~3（mesna解救）?MIT8mg/m2i.v.d1?Vp-1665mg/m2i.v.d1~3三周重

5、復(fù)NK/T淋巴瘤的治療原則nIE局限期：放療（±化療）nIE超腔期、II期：化療（2-4療程）+放療+化療nIII、IV期：化療（酌情加用放療）一線方案：亞硝脲類(lèi)+CHOP，亞硝脲類(lèi)+HOP，CHOP?CTX750mg/m2i.v.d1（可換用CCNU60mg/m2或Me-CCNU50mg/m2）?ADM40~50mg/m2i.v.d1(可換用EPI60~70mg/m2或THP60mg/m2)?VCR1.4mg/m2（max2mg）i.v.d1?PND100mg/m2p.o.d1~5三周重復(fù)二線方案：MINE，L-Asp?IFO1

6、333mg/m2i.v.d1~3（mesna解救）?MIT8mg/m2i.v.d1?Vp-1665mg/m2i.v.d1~3三周重復(fù)?淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤的治療原則n本病為高度惡性淋巴瘤，為全身性疾病，治療以化療為主。放療僅限于姑息性減癥治療。n采用類(lèi)似治療急性淋巴細(xì)胞性白血病的方案。n達(dá)完全緩解者，觀察或進(jìn)入臨床試驗(yàn)，行異基因或自體干細(xì)胞移植。n達(dá)部分緩解者，進(jìn)入臨床試驗(yàn)，或行異基因或自體干細(xì)胞移植或最佳支持治療。n復(fù)發(fā)病例再次聯(lián)合化療誘導(dǎo)或臨床試驗(yàn)。Hyper-CVADn1，3，5，7療程?CTX300mg/m2，bid，iv，

7、2h，d1-3，Mesna保護(hù)?VCR2mg，iv，d4,11?ADM50mg/m2（或E-ADM80-100mg/m2或THP50mg/m2)iv2hd4?DXM40mgiv或po，d1-4,11-14n2，4，6，8療程?MTX1g/m2，iv，24h，CF解救，d1?Ara-C3g/m2，bid，iv，2h，d2-3n所有療程均G-CSF支持，３周重復(fù)（血象允許，２周也可）n每療程中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防?MTX12mg，IT，d2?Ara-C100mg，IT，d7濾泡性淋巴瘤的治療原則n病理1－2級(jí)?Ⅰ、Ⅱ期局部淋巴結(jié)區(qū)域放療±化

8、療?Ⅲ、Ⅳ期、大腫塊化療±局部有癥狀者姑息放療化療方案：?單藥→美羅華、CLB、CTX?聯(lián)合→美羅華±CVP、美羅華±氟達(dá)拉濱、美羅華±FMD、美羅華±CHOPn病理3級(jí)參照彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療?Ⅰ、Ⅱ期（非大腫塊病變＜10cm）：CHOP4－6