惡性淋巴瘤診療規(guī)范(2015年版)[38頁]

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1、個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途封面作者：ZHANGJIAN僅供個(gè)人學(xué)習(xí)，勿做商業(yè)用途29/29個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途惡性淋巴瘤診療規(guī)范（2015年版）一、概述惡性淋巴瘤（也稱為淋巴瘤）是我國最常見的十大腫瘤之一。根據(jù)《中國腫瘤登記年報(bào)》公布的數(shù)據(jù)，2003年至2013年，惡性淋巴瘤的發(fā)病率約為５/10萬。由于淋巴瘤病理類型復(fù)雜，治療原則各有不同，為進(jìn)一步規(guī)范我國淋巴瘤診療行為，提高診療水平，改善患者預(yù)后，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局委托中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì)，制訂我國常

2、見病理類型惡性淋巴瘤的診療規(guī)范。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)二、淋巴瘤的診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行診斷。（一）臨床表現(xiàn)淋巴瘤的癥狀包括全身癥狀和局部癥狀。全身癥狀包括不明原因的發(fā)熱、盜汗、體重下降、皮膚瘙癢和乏力等。局部癥狀取決于不同的原發(fā)和受侵部位，最常見表現(xiàn)為無痛性的進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)（二）體格檢查應(yīng)特別注意不同區(qū)域的淋巴結(jié)是否增大、肝脾的大小、伴隨體征和一般狀態(tài)等。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)完成的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、肝腎

3、功能、乳酸脫氫酶（Lactatedehydrogenase，LDH）、β29/29個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途２微球蛋白、血沉、乙肝和丙肝病毒檢測(cè)，以及骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)和（或）活檢等。對(duì)于存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵危險(xiǎn)的患者應(yīng)進(jìn)行腰穿，予以腦脊液生化、常規(guī)和細(xì)胞學(xué)等檢查。對(duì)NK/Ｔ細(xì)胞淋巴瘤患者，應(yīng)進(jìn)行外周血EB病毒DNA滴度檢測(cè)。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)（四）影像學(xué)檢查常用的影像學(xué)檢查方法為CT、核磁共振成像（nuclearmagneticresonanceimaging,MRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（p

4、ositronemissiontomography-computedtomography，PET-CT）、超聲和內(nèi)窺鏡等。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)１．CT：目前仍作為淋巴瘤分期、再分期、療效評(píng)價(jià)和隨診的最常用影像學(xué)檢查方法，對(duì)于無碘對(duì)比劑禁忌證的患者，應(yīng)盡可能采用增強(qiáng)CT。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)２．MRI：對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓和肌肉部位的病變應(yīng)首選MRI檢查；對(duì)于肝、脾、腎臟、子宮等實(shí)質(zhì)器官病變可以選擇或者首選MRI檢查，尤其對(duì)于不宜行CT增強(qiáng)者，或者作為CT發(fā)現(xiàn)可疑病變后的進(jìn)一步檢查。文檔

5、收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)３．PET-CT：除惰性淋巴瘤外，PET-CT推薦用于有條件者的腫瘤分期與再分期、療效監(jiān)測(cè)、腫瘤殘存及復(fù)發(fā)時(shí)的檢查；PET-CT對(duì)于療效和預(yù)后預(yù)測(cè)好于其他方法，可以選擇性使用。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)４．超聲：一般不用于淋巴瘤的分期。對(duì)于淺表淋巴結(jié)和淺表器官（如睪丸、乳腺）病變的診斷和治療后隨診具有優(yōu)勢(shì)，可以常規(guī)使用；對(duì)于腹部、盆腔淋巴結(jié)可以選擇性使用；對(duì)于肝、脾、腎、子宮等腹盆腔實(shí)質(zhì)性器官的評(píng)估，可以作為CT和MRI的補(bǔ)充，尤其是不能行增強(qiáng)CT時(shí)。超聲可用于引導(dǎo)穿刺活檢、胸

6、腹水抽液和引流。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)（五）病理診斷病理診斷是淋巴瘤診斷的主要手段。病理診斷的組織樣本應(yīng)首選切除病變或切取部分病變組織。如病變位于淺表淋巴結(jié)，應(yīng)盡量選擇頸部、鎖骨上和文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)29/29個(gè)人收集整理勿做商業(yè)用途腋窩淋巴結(jié)。粗針穿刺僅用于無法有效、安全地獲得切除或切取病變組織的患者。初次診斷時(shí)，最好是切除或切取病變組織。對(duì)于復(fù)發(fā)患者，可以通過粗針或細(xì)針穿刺獲取的病變組織來診斷。淋巴瘤的病理診斷需綜合應(yīng)用形態(tài)學(xué)、免疫組化、遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)，尚無一種技術(shù)可以單獨(dú)

7、定義為金標(biāo)準(zhǔn)。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)1.形態(tài)學(xué)：非常重要，不同類型的淋巴瘤具有特征性、診斷性的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。2.免疫組化：可用于鑒別淋巴瘤細(xì)胞的免疫表型，如B或T/NK細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞的分化及成熟程度等。通過組合相關(guān)的免疫組化標(biāo)記物，進(jìn)行不同病文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)理亞型的鑒別診斷。3.熒光原位雜交（fluorescenceinsituhybridization,FISH）：可以發(fā)現(xiàn)特異的染色體斷裂、易位、擴(kuò)增等異常，輔助診斷與特異性染色體異常相關(guān)的淋巴瘤，如Burkitt淋巴瘤相關(guān)的ｔ（8;1

8、4）易位、濾泡性淋巴瘤相關(guān)的ｔ（14;18）易位以及套細(xì)胞淋巴瘤相關(guān)的ｔ（11;14）易位等。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)4.淋巴細(xì)胞抗原受體基因重排檢測(cè)技術(shù)：淋巴細(xì)胞受體基因單克隆性重排是淋巴瘤細(xì)胞的主要特征，可用于協(xié)助鑒別淋巴細(xì)胞增殖的單克隆性與多克隆性，以及無法通過免疫組化方法來鑒別的淋巴瘤，是對(duì)形態(tài)學(xué)檢查和免疫組化方法的重要補(bǔ)充。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)5.原位雜交：如EB病毒編碼小RNA（EBv