椎間盤(pán)炎的診斷和治療(ppt)

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1、椎間盤(pán)炎的診斷和治療東陽(yáng)廣福醫(yī)院頸肩腰腿痛診療中心羅永芳椎間盤(pán)炎是指發(fā)生于椎間盤(pán)、軟骨終板和相鄰近椎體的炎癥性病變。曾被稱(chēng)為：椎間型感染性脊椎炎、椎間隙感染、化膿性椎間盤(pán)炎。分：術(shù)后椎間盤(pán)炎、自發(fā)性椎間盤(pán)炎椎間盤(pán)炎三大學(xué)說(shuō)：微生物感染原發(fā)性　無(wú)菌性炎癥自身免疫性反應(yīng)手術(shù)及介入治療繼發(fā)性其　它椎間盤(pán)炎病因多繼發(fā)手術(shù)后，無(wú)手術(shù)史的自發(fā)性椎間盤(pán)炎也常有報(bào)道大多數(shù)學(xué)者支持血源性細(xì)菌感染學(xué)說(shuō)。特別是患者術(shù)前已有泌尿系統(tǒng)或呼吸道感染著更易發(fā)生。一般手術(shù)后一個(gè)月以?xún)?nèi)出現(xiàn)癥狀。大部分是由葡萄球菌感染所致。臨床表現(xiàn)（1）臨床癥狀：持續(xù)

2、性不規(guī)則發(fā)熱，37.5—38攝氏度腰部劇烈疼痛：白天輕，夜間重，常因床鋪震動(dòng)或翻身活動(dòng)，甚至咳嗽而誘發(fā)、加重少數(shù)患者以肛門(mén)、睪丸抽痛及劇烈腹痛為主訴典型癥狀：劇烈腰痛與肌肉痙攣是椎間盤(pán)炎。癥　　狀臨床表現(xiàn)（2）疼痛的特點(diǎn)：疼痛有別于術(shù)前的神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)為腰痛程度往往大于下肢放射痛，動(dòng)重靜輕，晝輕夜重，對(duì)外界聲音、震動(dòng)特別敏感，任何輕微的體位改變?nèi)绶怼⒖人缘榷紩?huì)引起劇烈的疼痛，普通止痛藥療效差，常伴有不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退。臨床表現(xiàn)（3）體格檢查查體：振床實(shí)驗(yàn)（+），脊柱活動(dòng)明顯受限，常取被迫體位，局部

3、明顯壓痛，有時(shí)可摸到條索狀硬結(jié)，椎旁深部壓痛，叩擊痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)可為陽(yáng)性，膝踝反射無(wú)明顯異常，無(wú)明顯下肢感覺(jué)異常。臨床表現(xiàn)（4）體　征：強(qiáng)迫體位椎旁肌痙攣性緊張深壓痛和叩擊痛直退抬高試驗(yàn)受限但無(wú)明顯下肢感覺(jué)異常實(shí)驗(yàn)室檢查（1）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或正常血液的黏稠度ESR明顯加快紅細(xì)胞大小與數(shù)目>45ｍｍ/ｈ血液的密度非特異性急性時(shí)相蛋白CRP值升高６ｈ明顯升高，２４—４８ｈ達(dá)峰值半衰期<２４ｈ>25ｕｇ/ｍｌ實(shí)驗(yàn)室檢查（2）：血液細(xì)菌培養(yǎng)：１０％陽(yáng)性率經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)抽吸切割術(shù)細(xì)菌培養(yǎng)診斷的敏感性、特異性：

4、９１％，１００％病理學(xué)分析診斷的敏感性、特異性：９０％，７５％影像學(xué)檢查（1）X線片：受累椎體上、下邊緣模糊，椎體骨質(zhì)疏松和終板侵蝕性破壞較晚期，感染部位的上、下椎體骨質(zhì)呈溶骨性破壞后逐漸發(fā)生骨質(zhì)增生硬化、相鄰椎體骨性融合影像學(xué)檢查（2）CT早期表現(xiàn)為相應(yīng)椎間隙有低密度軟組織影以后可顯示椎間隙變窄，椎體破壞與硬化腰大肌與椎體間脂肪間隙消失影像學(xué)檢查（3）：MRI早期診斷椎間盤(pán)炎的最佳檢查方法T1加權(quán)像椎間盤(pán)及臨近椎體型號(hào)降低，T２加權(quán)像椎間盤(pán)及臨近椎體型號(hào)增強(qiáng)軸位片可見(jiàn)椎管周?chē)M織界限不清，椎管內(nèi)有軟組織突入，層次分

5、界不清晚期MRI則表現(xiàn)為椎間隙變窄，椎體邊緣因硬化而呈低信號(hào)磁共振影像表現(xiàn)：T1加權(quán)像（A）示：相鄰椎體信號(hào)減低，T2（B）像示：椎間盤(pán)內(nèi)呈水腫樣信號(hào)，骨髓水腫（C）顯示雙側(cè)腰大肌水腫，呈環(huán)形強(qiáng)化。影像學(xué)檢查：椎間盤(pán)改變：早期椎間隙無(wú)變窄，進(jìn)展期（2—4周后）多數(shù)變窄，高度可降至椎間隙一半以上，為椎間盤(pán)炎的的特異征象。椎間盤(pán)膿腫或鄰近椎體壓縮時(shí)，椎間隙可增寬。磁共振表現(xiàn)矢狀位顯示：L4下終板及L5上終板缺損，周?chē)栀|(zhì)信號(hào)減低，間隙變窄。影像學(xué)表現(xiàn)鄰近椎體改變：椎間盤(pán)炎相鄰的椎體軟骨終板及松質(zhì)骨均有不同程度的受累破壞，

6、椎體邊緣呈明顯“蟲(chóng)蝕”樣骨質(zhì)破壞，受累椎體病變區(qū)呈彌漫性、片狀或帶狀異常信號(hào)，多以椎間盤(pán)為中心呈對(duì)稱(chēng)分布破壞區(qū)邊緣與椎盤(pán)分界模糊。鑒別診斷發(fā)熱、盜汗和消瘦等全身癥狀腹部可觸及寒性膿腫1腰椎結(jié)核WBC不高，淋巴細(xì)胞　，ESRX線可見(jiàn)椎間隙變窄或椎體破壞，腰大肌陰影增寬腰椎結(jié)核圖片1腰椎正側(cè)位片示：L4、L5椎體骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，椎間隙變窄。腰椎結(jié)核圖片2L4/5椎體骨質(zhì)破壞，椎間盤(pán)消失；部分的壞死物突入椎管，與脊髓分界較清。腰椎結(jié)核圖片3椎體左側(cè)腰大肌旁可見(jiàn)膿腫形成，邊界清楚，推擠周?chē)M織，T1像中等信號(hào)，T2像高信

7、號(hào)。增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化，膿腫內(nèi)部不強(qiáng)化。還可見(jiàn)破壞的椎間盤(pán)和腰大肌旁膿腫相連。鑒別診斷發(fā)生在椎體的骨轉(zhuǎn)移性瘤相當(dāng)常見(jiàn)，轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位與骨髓的造血的功能有密切的關(guān)系。轉(zhuǎn)移瘤多來(lái)自乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、宮頸癌腎癌等。分為溶骨型、成骨型、混合型三種。腰痛以夜間為甚，臥床休息不緩解X線可見(jiàn)椎弓根或椎體破壞2腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤絕大多數(shù)不累及椎間盤(pán)鄰近椎體骨質(zhì)變化不對(duì)稱(chēng)嗜酸性粒細(xì)胞　，堿性磷酸酶淋巴肉瘤之轉(zhuǎn)移瘤圖片1L5、S1左上方均呈溶骨性破壞，椎體多發(fā)溶骨性破壞灶，邊緣模糊不清。轉(zhuǎn)移瘤圖片2腰椎多個(gè)椎體呈多發(fā)局灶性異常信號(hào)，多為混

8、雜信號(hào)，L2椎體后緣可見(jiàn)腫塊形成，推擠硬脊膜囊；椎間盤(pán)形態(tài)、信號(hào)未見(jiàn)異常。鑒別診斷劇烈腰痛，腰椎活動(dòng)受限高熱、畏寒脊椎化膿性骨髓炎WBC>2.0*104,N:90%X線片可見(jiàn)椎體破壞或骨密度有時(shí)可見(jiàn)死骨形成，椎間隙正常治　療保守治療早期、大量、廣譜、聯(lián)合、持久頭孢唑啉、妥布霉素與克林霉素（針對(duì)金葡、G＋球菌）泰能：本品為一非常廣譜的抗生素，特別