資源描述：
《腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎30296》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腸結(jié)核intestinaltuberculosis咸寧學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室王國民一、流行病學(xué)epidemiology定義definition結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染㈠發(fā)病率incidence我國常見病之一㈡發(fā)病年齡age中青年多見20-40歲㈢好發(fā)性別sex女＞男3∶1二、病因與發(fā)病機(jī)制etiologyandpathogenesis㈠病原pathogen結(jié)核桿菌tuberclebacillus人型結(jié)核桿菌90%以上牛型結(jié)核桿菌㈡感染途徑infectiouspath⒈經(jīng)口感染peroralinfection主要⒉血行播散
2、hematogenoussowing⒊直接蔓延directextension三、病理pathology㈠好發(fā)部位location回盲部ileocecalarea原因⒈腸內(nèi)容物停留時(shí)間長⒉有豐富的淋巴組織㈡病理分型category取決人體對細(xì)菌的免疫力和過敏反應(yīng)⒈潰瘍型ulcerativetype（60%）⒉增生型hyperplastictype（10%）⒊混合型mixedtype（30%）⒈潰瘍型腸結(jié)核ulcerativetype病理特點(diǎn)潰瘍圍繞腸周，邊緣不規(guī),深淺不一?不易出血?易致腸腔狹窄?急性穿孔少，慢性穿孔多——腹腔膿腫、瘺⒉增
3、生型腸結(jié)核hyperplastictype⒈病變局限于盲腸⒉大量肉芽組織和纖維組織增生腸壁增厚變硬腸腔內(nèi)腫物腸腔狹窄腸梗阻四、臨床表現(xiàn)clinicalpresentations㈠消化系統(tǒng)表現(xiàn)digestivefeatures⒈腹痛abdominalpain80%-90%部位：右下腹，常伴上腹和臍周痛性質(zhì)：隱痛或鈍痛規(guī)律：進(jìn)食-腹痛-便后緩解⒉腹瀉與便秘diarrheaandconstipation⑴腹瀉潰瘍型主要表現(xiàn)原因：炎癥、潰瘍→腸蠕動↑性狀：糊狀便，2-4次/d，無里急后重⑵便秘增生型主要表現(xiàn)⑶腹瀉便秘交替腸功能紊亂表現(xiàn)⒊腹部腫塊
4、abdominalmass⑴原因?主見增生型腸結(jié)核?潰瘍型并結(jié)核性腹膜炎?增厚粘連的腸襻?腫大的腸系膜淋巴結(jié)⑵部位右下腹⑶性質(zhì)炎性：質(zhì)中、固定、壓痛㈡全身癥狀generalmanifestation⒈結(jié)核毒血癥tuberculoustoxinemia午后發(fā)熱fever盜汗nightsweat乏力fatigue食欲不振anorexia⒉營養(yǎng)不良malnutrition消瘦emaciation、貧血anemia維生素缺乏、脂肪肝、浮腫edema㈢腸外表現(xiàn)extraintestionalmanifestation活動性肺結(jié)核pulmanery
5、tuberculosis腸系膜淋巴結(jié)核tuberculousmesentericlymphadenitis結(jié)核性腹膜炎tuberculousperitonitis五、并發(fā)癥complications⒈腸梗阻obstruction最常見，主見增生型原因：肉芽組織增生潰瘍瘢痕收縮腸管粘連⒉腸出血bleeding少見⒊腸穿孔perforation急性少，慢性多→腹腔膿腫、瘺六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查laboratorystudies㈠實(shí)驗(yàn)室檢查laboratorytest⒈血常規(guī)：貧血，WBC正常，淋巴細(xì)胞↑⒉血沉ESR：明顯↑⒊結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽
6、性⒋糞便檢查stooltest常規(guī)：糊狀、少量WBC、RBC病原：結(jié)核桿菌（+）⒌TB-PCR檢查（+）㈡X線檢查roentgenology鋇餐透視—首選鋇劑灌腸⑴潰瘍型：激惹征象—跳躍征（stierlinsign）粘膜粗亂、邊緣不整、呈鋸齒狀腸腔狹窄、腸段收縮變形⑵增生型：腸腔狹窄腸段收縮變形局限盲腸充盈缺損㈢結(jié)腸鏡檢查colonscopy⒈臨床意義：有重要診斷價(jià)值⒉鏡下表現(xiàn)：?腸粘膜充血、水腫?環(huán)繞腸周潰瘍?炎性息肉?腸腔狹窄⒊組織學(xué)檢查：干酪性肉芽腫結(jié)核桿菌七、診斷與鑒別診斷diagnosisanddifferentialdiag
7、nosis㈠診斷依據(jù)diagnosis⒈病史青壯年有腸外結(jié)核，主要肺結(jié)核⒉臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱、盜汗等體征：右下腹壓痛、腫塊、腸梗阻⒊X線鋇餐檢查激惹征像回盲部充盈缺損腸腔狹窄等⒋疑診患者抗結(jié)核試驗(yàn)治療剖腹探查㈡鑒別診斷differentialdiagnosis⒈Crohn?、灿覀?cè)結(jié)腸癌⒊阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫⒋潰瘍性結(jié)腸炎⒌其他：腸道惡性淋巴瘤等⒈Crohn?。–rohn’sdisease）腸結(jié)核Crohn病腸外結(jié)核多有多無病程長更長糞TB菌（+）（-）X線回盲部回腸未段連續(xù)性分布節(jié)段性分布激惹征stierlinsign線
8、樣征stringsign腸瘺、梗阻常見更常見抗TB治療有效無效病理檢查干酪壞死性肉芽腫非干酪性肉芽腫⒉右側(cè)結(jié)腸癌（carcinomaofcolon）腸結(jié)核右側(cè)結(jié)腸癌年齡40歲以下40歲以上病程較長短，進(jìn)行性
