第35 講痞證及其類證

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1、第35講痞證及其類證本書全文檢索：?????????大家好，我們上課。???????上次課主要講了半夏瀉心湯證。???????半夏瀉心湯證，是胃氣虛，又受痰邪的干擾，然后使中焦斡旋失司，氣機(jī)壅滯于中焦，而見到了心下痞這樣的主證。同時(shí)又有胃熱氣逆的嘔吐，又有脾寒氣陷的下利，治療用半夏瀉心湯，辛開苦降，和中降逆，消痞。???????半夏瀉心湯這張方子，由七個(gè)藥所組成，在組方上很有特色，它既有辛開、苦降、甘調(diào)并用，也有黃芩、黃連來清上熱，干姜、甘草來溫下寒，半夏化痰而降逆止嘔，還有人參、甘草、大棗來調(diào)和中州，可以說是一個(gè)非常典型的寒熱并用、攻補(bǔ)兼施的方子

2、。今天我們?cè)谂R床上廣泛的用于治療各種慢性的胃腸炎。???????這張方子屬于和解劑之一，所以張仲景要求煮后去滓再煎。那么煮后去滓再煎，到底它有什么樣的科學(xué)意義和價(jià)值？現(xiàn)在在臨床上還研究得不夠，因?yàn)闆]有更多的人去對(duì)照，比方說，這組病人，我是用煮后去滓再煎的方法來服藥，那組病人，我是用一般的煮服方法來服藥，然后進(jìn)行對(duì)照。由于這個(gè)對(duì)照組的設(shè)計(jì)和臨床操作起來比較難，因?yàn)樗膊〉妮p和重不同，所以就難以統(tǒng)計(jì)。???????但是有人就柴胡湯中的柴胡作了試驗(yàn)觀察，小柴胡湯是要求煮后去滓再煎的，小柴胡湯中的柴胡，具有解熱作用的主要是柴胡皂甙。柴胡皂甙具有A、B、C、

3、D第35講痞證及其類證本書全文檢索：?????????大家好，我們上課。???????上次課主要講了半夏瀉心湯證。???????半夏瀉心湯證，是胃氣虛，又受痰邪的干擾，然后使中焦斡旋失司，氣機(jī)壅滯于中焦，而見到了心下痞這樣的主證。同時(shí)又有胃熱氣逆的嘔吐，又有脾寒氣陷的下利，治療用半夏瀉心湯，辛開苦降，和中降逆，消痞。???????半夏瀉心湯這張方子，由七個(gè)藥所組成，在組方上很有特色，它既有辛開、苦降、甘調(diào)并用，也有黃芩、黃連來清上熱，干姜、甘草來溫下寒，半夏化痰而降逆止嘔，還有人參、甘草、大棗來調(diào)和中州，可以說是一個(gè)非常典型的寒熱并用、攻補(bǔ)兼施的方

4、子。今天我們?cè)谂R床上廣泛的用于治療各種慢性的胃腸炎。???????這張方子屬于和解劑之一，所以張仲景要求煮后去滓再煎。那么煮后去滓再煎，到底它有什么樣的科學(xué)意義和價(jià)值？現(xiàn)在在臨床上還研究得不夠，因?yàn)闆]有更多的人去對(duì)照，比方說，這組病人，我是用煮后去滓再煎的方法來服藥，那組病人，我是用一般的煮服方法來服藥，然后進(jìn)行對(duì)照。由于這個(gè)對(duì)照組的設(shè)計(jì)和臨床操作起來比較難，因?yàn)樗膊〉妮p和重不同，所以就難以統(tǒng)計(jì)。???????但是有人就柴胡湯中的柴胡作了試驗(yàn)觀察，小柴胡湯是要求煮后去滓再煎的，小柴胡湯中的柴胡，具有解熱作用的主要是柴胡皂甙。柴胡皂甙具有A、B、C

5、、D四種皂甙，其中有兩種解熱作用好，有兩種解熱作用差。這種含量哪個(gè)多，哪個(gè)少，是可以在藥液中測(cè)定的。研究人員發(fā)現(xiàn)，如果在煮了一遍后，把藥渣滓去掉，測(cè)定一下它具有解熱作用的柴胡皂甙的含量；然后把藥湯加熱濃縮以后，再去測(cè)定具有解熱作用的柴胡皂甙的含量，發(fā)現(xiàn)解熱作用差的那兩種柴胡皂甙，就轉(zhuǎn)化成了解熱作用好的那兩種柴胡皂甙，也就是說煮后去滓再煎，對(duì)小柴胡湯中的柴胡來說，可以提高它的解熱作用。???????這僅僅是實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了煮后去滓再煎的一個(gè)側(cè)面，一個(gè)藥物中的幾種成分，說明它是有依據(jù)的，有科學(xué)道理的。???????所以我們今天在臨床上，如果病人的條件許可

6、的話，對(duì)和解劑采取傳統(tǒng)的煮后去滓再煎的話，可能對(duì)療效有所幫助。???????我們說，在傷寒論中，煮、漬、煎、熬、烊，烊化的烊，阿膠不是烊化嗎，他用的都很嚴(yán)格，尤其是煮和煎，用的很嚴(yán)格。但是在《金匱要略》里，用的就不嚴(yán)格了，加上藥，加上水，該用煮字的時(shí)候，結(jié)果有多處他改成了煎字。這是怎么回事？???????因?yàn)榈搅藭x朝以后，煮和煎的含義就逐漸混淆起來了。在《金匱要略》把煮改成煎字，這絕不是張仲景的本來面貌，那一定是晉朝的人在抄書的時(shí)候，覺得煮和煎沒有什么差別，因此就把許多煮字換成了煎字。???????所以我們?cè)谧x《金匱要略》的時(shí)候，就不能對(duì)所有的《金

7、匱要略》中的煎字，按照西漢楊雄《方言》中的“凡有汁而干謂之煎”這樣來解釋。???????這是我提醒大家要注意的。???????所以一本書的語言特色，不僅提示了作者是什么地方的人，具有地方特色，也提示了這本書是什么時(shí)代的人抄寫，或什么時(shí)代的人整理的。???????因?yàn)檎Z言也有它的時(shí)代特色。???????我們接著往下講，看生姜瀉心湯證。生姜瀉心湯證就是黑板上我所列的心下痞證的第四個(gè)，水氣痞。???????原文157條：“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！边@個(gè)病原來是個(gè)外感病，用過汗法之后，表證

8、已經(jīng)解除了，但是可能是汗法不太得當(dāng)，傷了里氣，傷了胃氣，結(jié)果就導(dǎo)致了胃中不和。所以首先有胃氣虛這樣一個(gè)問題，再加上原文說“