《傷寒學》15-16（痞證、上熱下寒證、疑似證、小結）ppt培訓課件

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1、新世紀（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《傷寒學》主講：闞湘苓第二章太陽病辨證論治概論第一節(jié)太陽病辨證綱要第二節(jié)太陽病本證第三節(jié)太陽病變證第四節(jié)太陽病疑似證第五節(jié)太陽病欲解時太陽病小結第三節(jié)太陽病變證一、變證治則及辨證要點二、熱證三、虛證四、太陽蓄水證五、太陽蓄血證六、結胸證七、痞證八、上熱下寒證九、火逆證十、欲愈候七、痞證概念：無形邪氣內(nèi)陷心下，氣機痞塞，以心下痞塞不舒，按之柔軟（濡），不硬不痛為特征的一類病證。“痞”的含義【唐韻】符鄙切【韻會】部鄙切，音否?！菊f文】痛也。【徐曰】又病結也。【增韻】氣隔不通

2、?！居衿扛箖?nèi)結病?！緩V韻】腹內(nèi)結痛?！菊滞ā糠綍?，不痛者為痞滿，痛者為結胷。胷痹，有因下而結者，從虛及陽氣下陷治之。有不因下而痞者，從上虛及痰飲食郁濕熱治之。【廣韻】方美切【集韻】補美切，音鄙。義同。【集韻】俯九切，音缶。病也?！緩V韻】芳杯切，音肧。弱也?！炯崱筷蚊肚校魲G。弦病。痞證主證：病人自覺心下窒塞（不通）感按之柔軟，不硬不痛。成因：表寒證誤下，損傷正氣，病邪由表入里，或化熱或部分化熱而成?；蚺c飲食及情志有關。分類：熱痞、寒熱錯雜痞——常見水痞、痰痞——痞證類證七、痞證(一)痞證的成因及證候特點（

3、151條）(二)熱痞證（154、155、164條）(三)寒熱錯雜痞證（149、157、158條）(四)痰氣痞證（161條）(五)水痞證（156條）(六)痞證誤下后下利的辨治（159條）(一)痞證的成因及證候特點[原文151條]脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。[提要]論述痞證的成因與證候特點[講析]脈浮而緊復下之緊反入里按之柔軟不硬不痛作痞氣機痞塞（但氣痞耳）按之自濡：(一)痞證的成因及證候特點邪氣心下通“軟”。柔順羔裘如濡：《詩·鄭風·羔裘》(二)熱痞證1．大黃黃連瀉心湯證2.附子瀉心

4、湯證1．大黃黃連瀉心湯證154條：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。164條：傷寒大下后，復發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。[提要]154條：熱痞的證候特征與治法。164條：熱痞兼表證的治法。[講析]熱痞大黃黃連瀉心湯證證候心下痞，按之濡，其脈關上浮心煩，口渴，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)病機胃熱氣滯治法瀉熱消痞方藥大黃黃連（黃芩）煎法以麻沸湯浸泡少頃，去滓溫服（取其輕揚之氣，薄其重濁之味，使利于清心下熱結而消痞，而不在于瀉下燥結

5、以蕩實。）1．大黃黃連瀉心湯證2.附子瀉心湯證[原文]155條：心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。[提要]熱痞兼陽虛的證治[講析]熱痞大黃黃連瀉心湯證附子瀉心湯證證候心下痞，按之濡，其脈關上浮心下痞，按之濡，其脈關上浮，惡寒汗出病機胃熱氣滯胃熱氣滯，衛(wèi)陽不固治法瀉熱消痞瀉熱消痞，扶陽固表方藥大黃黃連（黃芩）附子大黃黃連黃芩煎法麻沸湯浸泡少頃，去滓溫服大黃、黃連、黃芩三味以麻沸湯漬之；附子另煎取汁再將兩種藥汁混合，分2次溫服比較王某，女，42歲，1994年3月28日初診。心下痞滿，按之不痛，不欲飲食，小便短

6、赤，大便偏干，心煩，口干，頭暈耳鳴。西醫(yī)診為“植物神經(jīng)功能紊亂”。其舌質(zhì)紅，苔白滑，脈來沉弦小數(shù)。劉渡舟醫(yī)案此乃無形邪熱痞于心下之證，于大黃黃連黃芩瀉心湯以泄熱消痞。大黃3克，黃連10克，沸水浸泡片刻，去滓而飲。則心下痞滿諸證爽然而愈。出處：劉渡舟臨證驗案精選陳明等編著學苑出版社:1996年7月第1版：95按語：“心下”位居中焦，乃陰陽氣機升降之要道，火熱邪氣阻塞其間，氣機不得暢通，而見心下痞，溲短、便干、口干、心煩，皆一派火熱之象，故與本方泄熱以消痞，乃正治之法也。劉某，男，52歲，1995年11月25日就診

7、。冷食后胸滿、胃痛l周，伴心煩口干。頭強微汗，腹冷肢涼，厭食便秘。前醫(yī)以疏肝理氣、消食導滯治療未見寸功?？淘\：舌淡苔黃，脈細弦，胃痛綿綿，口干喜熱飲。陽虛熱痞。當以扶陽消痞，瀉熱止痛。方用《傷寒論》附子瀉心湯：炮附子、生大黃、黃芩各6g，川連3g，元胡l0g。先煮附子，再入元胡，最后入三黃。水煎2次，頓服。兩劑后大便得下，痞消痛減，續(xù)2劑痛止汗停。出處：經(jīng)方應用3則.艾英.國醫(yī)論壇.1997；12（2）：17.按語：本案胸滿心煩。其證貌似熱郁肝膽。實則不然，乃由飲食不當邪熱聚于胃府阻塞氣機致；口干便秘，貌似胃腸

8、積滯，然患者并無大實痛。此為陽虛熱實，寒熱虛實錯雜之痞證，治療無須清肝膽、消積滯，扶陽瀉熱，溫清兼施，則此證可除。其煎法至關重要，先煎附子取其醇厚之殊以扶陽，后入三黃取其輕清之氣以瀉熱。(三)寒熱錯雜痞證1．半夏瀉心湯證2．生姜瀉心湯證3．甘草瀉心湯證半夏、干姜3兩、黃芩、黃連、人參、甘草3兩、大棗干姜1兩、生姜4兩甘草4兩1．半夏瀉心湯證[原文149條]傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯