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1、進展期腎癌治療現(xiàn)狀進展期腫瘤特征:“局部晚期”或“遠處轉(zhuǎn)移”“進展期腫瘤”的定義為任何不可治愈的腫瘤,包括絕大多數(shù)的轉(zhuǎn)移性或局部晚期實體腫瘤”——ChernyNI,etal.Cancer20031“進展期腎癌的定義為轉(zhuǎn)移性疾病、病理學分期T≥3和/或淋巴結(jié)侵犯?!薄猅sivianM,etal.JCO20112“進展期腫瘤通常侵犯局部或有轉(zhuǎn)移病灶?!薄狹ahmudSM,etal.IntJCancer201031.ChernyNI,CataneR.Cancer2003;98(11):2502-2510.2.TsivianM,etal.JClinOncol2011;2
2、9(15):2027-2031.3.MahmudSM,etal.IntJCancer2010;127(7):1680-1691.腎癌TNM分期進展期腎癌預后評估指標疾病無進展生存時間(PFS)疾病無復發(fā)生存時間(RFS)總生存期(OS)疾病特異性生存期(CSS)疾病特異性生存期疾病特異性生存期(CSS)是指從進入研究起直至因疾病(腎癌)死亡的時間這個終點可能產(chǎn)生的偏倚,因為確切死因并非總能輕易確認。為了最大限度的減少偏倚,事件應確定是由腎癌或相關藥物毒性導致的死亡。死因不明的病例應歸入治療相關死亡不同特征進展期腎癌的CSS(一)遠處轉(zhuǎn)移:UICC/AJCC數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移性腎
3、癌5年CSS:16%EurUrol.2011Jan;59(1):120-7.國際抗癌聯(lián)盟,歐美國家,11個中心,n=1215(一)遠處轉(zhuǎn)移:SEER數(shù)據(jù)Urology.2008Nov;72(5):1090-5.SEER,美國,9個中心,n=2043轉(zhuǎn)移性腎癌5年CSS:21%(二)同側(cè)腎上腺受侵:美國數(shù)據(jù)Group1:發(fā)生腎周脂肪組織浸潤(不考慮脂肪浸潤深度)Group2:腎靜脈侵襲(伴或不伴腎外侵襲)Group3:同側(cè)腎上腺受侵腎癌患者HumPathol.2008Nov;39(11):1689-94.同側(cè)腎上腺受侵腎癌5年CSS僅為21%美國,MethodistHo
4、spital,Houston,n=198腎上腺受侵與未受侵腎癌患者總生存率比較JpnJClinOncol2011;41(6)792–796(二)同側(cè)腎上腺受侵:日本數(shù)據(jù)日本,HamamatsuUniversityHospital,n=1033(三)穿透腎周筋膜(包括同側(cè)腎上腺受侵)MayoClinic數(shù)據(jù)JUrol.2011Jun;185(6):2035-9.pT4期患者10年CSS為11.6%美國,MayoClinic,n=1033(三)穿透腎周筋膜:日本數(shù)據(jù)pT3a-fat:僅腎周脂肪浸潤pT3a-ad:腎上腺受侵pT3a(nowT4)pT3b-only:不伴隨p
5、T3a因素的pT3bpT3bwithpT3a:腎周脂肪或腎上腺侵潤的pT3pT3c:膈上腔靜脈癌栓pT4:浸潤至Gerota筋膜外如下疾病5年疾病特異生存率低于23%:侵潤至Gerota筋膜外腎上腺受侵膈上腔靜脈癌栓IntJUrol.2008Jul;15(7):582-6.穿透腎周筋膜5年CSS低于23%日本,KitasatoUniversitySchoolofMedicine,n=111(四)腎靜脈、腔靜脈癌栓:UICC/AJCC數(shù)據(jù)EurUrol.2011Jan;59(1):120-7.腔靜脈癌栓陽性腎癌5年CSS約為22.2-37.3%國際抗癌聯(lián)盟,歐美國家,1
6、1個中心,n=1215(五)腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤:意大利腎病學會數(shù)據(jù)藍線:僅有腎靜脈癌栓5年CSS75%綠線:僅有腎周脂肪浸潤5年CSS66.9%紅線:腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤5年CSS32.4%(p<0.0001)EurUrol.2010Jul;58:588-595.腎靜脈癌栓合并腎周脂肪浸潤5年CSS為32.4%意大利,16個中心,n=5893(六)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性:亞洲數(shù)據(jù)KoreanJUrol.2011Aug;52(8):524-30.Epub2011Aug22.5年CSS約30%韓國,AsanMedicalCenter,n=1691(七)腫瘤病灶>7c
7、m且伴壞死亞洲數(shù)據(jù)伴隨或不伴壞死腎癌術后5年CSS分別為79.3%和92.0%。T>7cm有50%以上同時伴有腫瘤壞死EAU腎癌指南指出:如術前影像學證實無腎上腺轉(zhuǎn)移,不進行常規(guī)腎上腺切除,除了以下兩種情況例外:腎上級大腫瘤、腫瘤最大徑>7cmJUrol.2006Oct;176(4Pt1):1332-7;韓國,SeoulNationalUniversityBundangHospital,n=5162445例透明細胞腎癌死亡率與凝固性腫瘤壞死的關系(風險比5.27;95%CI4.56–6.09;P<0.001),發(fā)生壞死的5年CSS約為40%Canc