黃煌教授用藥經(jīng)驗-藥證

《黃煌教授用藥經(jīng)驗-藥證》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、石膏黃煌石膏是一種礦物藥，是天然層積礦物單斜晶系硫酸鈣礦石（CaS04"2H20)。石膏色白，質(zhì)重，縱斷面細(xì)紋短密如細(xì)針，有光澤，碎之可看出透明的結(jié)晶。石膏的主產(chǎn)地為我國湖北、安徽、河南、山東、四川、甘肅等地，以湖北應(yīng)城及安徽風(fēng)陽產(chǎn)的最有名。與大黃、附子等藥物一樣，石膏也常救人于危急之中，其療效被人們所稱贊。許多詩人墨客的隨筆雜談中也常有關(guān)于石膏的記載。如清代詩人袁枚當(dāng)年患“暑瘧”，幾乎送命，后來幸虧服用了含有石膏的湯藥，才轉(zhuǎn)危為安。這個事情記載在他的髓園詩話》中。清代文豪紀(jì)曉嵐的《閱微草堂筆記》中，也記載

2、著他目擊的這樣一件事情：1793年，當(dāng)時的京城大疫，有一位來自桐城的醫(yī)生，用大劑量的石膏湯藥，活人無數(shù)。確實，古住今來，許多醫(yī)家擅長使用石膏。如近代名醫(yī)張錫純喜用生石膏，并與西藥阿司匹林同用，據(jù)說療效非常好，此方名為“阿司匹林石膏湯”。近代北京四大名醫(yī)之一的孔伯華，因為擅長使用石膏，被人們雅稱為孔石膏”。1藥證大劑量石膏主治大汗、大渴、脈洪大。細(xì)說石膏的效能，有以下幾點：一是治療大汗。石膏與知母相配為多，方如白虎湯。石膏所能治療的這種出汗，張仲景所謂的“自汗出”（219條)，其特點一是量多，常常汗出濕衣，或

3、者反復(fù)出汗；二是身體伴有熱感，患者不惡寒反惡熱，同時，患者伴有煩躁不安以及強(qiáng)烈的渴感，脈象必定滑或洪大。張仲景特別指出，“發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯”170條)。有報道治療癌癥多汗，在原方的基礎(chǔ)上，加生石膏60-90g，收效較好（上海中醫(yī)藥雜志，5：23，1994)。江蘇省名中醫(yī)夏奕鈞先生曾用白虎湯加麥冬、首烏等治療1例橫貫性脊髓炎持續(xù)66天的高熱，這個患者的主要癥狀是高熱伴有大量的出汗。服藥5劑后，體溫遂下降。石膏所治的多汗，和黃芪所治療的多汗不同。黃芪所治療的多汗多伴有浮腫、面色黃；石膏所治療的多

4、汗多伴有煩渴感和身熱感。簡單地說，黃芪治汗出而腫，石膏治汗出而渴。黃芪的汗出不煩，石膏的汗出必?zé)?。石膏所治的多汗，與桂枝所治療的多汗也不同。桂枝所治的多汗多伴有心悸、腹痛等，是汗出而慟悸，而且，兩者在脈象上有明顯的區(qū)別。石膏證脈滑而數(shù)，桂枝證脈緩而遲。二是治療大渴。石膏多配知母、人參，方如白虎加人參湯。《傷寒論》形容這種所謂的呔煩渴”時這樣描述：“大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升”168條)。舌上干燥，為舌苔干燥缺乏津液，有的如砂皮，或干焦，是渴感的客觀指征；欲飲水?dāng)?shù)升，為患者能大量喝水，提示渴感的強(qiáng)烈程度。

5、與大渴相伴的，是大汗以及脈象洪大。如白虎加人參湯就主治“大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者”（26條)。日本古方家吉益東洞認(rèn)為石膏的主治是煩渴。他說：“凡病煩躁者，身熱者，譫語者，及發(fā)狂者，齒痛者，頭痛者，咽痛者，其有煩渴之證也，得石膏而其效核也?！保ɑ蕽h醫(yī)學(xué)叢書藥征)石膏的大渴，與白術(shù)、茯苓所治的口渴不同。石膏所主治的口渴，其渴感不僅僅是自我感覺，而且能大量喝水，甚至喜渴冷飲，而不是像白術(shù)、茯苓、澤瀉證的口渴，為渴而不欲飲水，或雖飲不多且喜熱飲。另外，舌象也不同：石膏證舌苔干燥或焦；白術(shù)、茯苓證舌苔薄白而潤，

6、舌體胖大，邊有齒痕。三是脈大。脈型或滑數(shù)，甚至數(shù)疾；或浮大，輕取即得；或如洪水洶涌有氣勢。如果脈微細(xì)，就不適宜了。小劑量石膏多用于配伍麻黃，如麻杏石甘湯、越婢湯、大青龍湯等，其劑量在半斤以下，相當(dāng)于現(xiàn)代劑量25g以下。其作用是清熱除煩，同時抑制麻黃的發(fā)汗作用。其藥證可不受大劑量石膏主治的約束。2應(yīng)用（1)急性傳染病以及急性感染性疾病過程中出現(xiàn)高熱、大汗出等癥狀時，石膏經(jīng)常與知母、甘草等同用，代表方為白虎湯。許多急性傳染病和急性感染性疾病，中醫(yī)稱為溫疫或溫病。白虎湯是歷來治療溫疫和溫病的主要方劑?！秱摗分?/p>

7、將白虎湯用于治療傷寒病的極期，“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之（224條)”，“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之（350條)”等記載，正是急性傳染病過程中高熱、昏迷、驚厥的另一種描述。明代溫疫大家吳又可主張用白虎湯治療溫疫，在《溫疫論》中明確指出白虎湯治療“溫疫脈長洪而數(shù)，大渴復(fù)大汗，通身發(fā)熱”。繆希雍是明代擅長治療溫病的江南名醫(yī)，他的處方大半出入于白虎湯、竹葉石膏湯之間。其中的生石膏的用量常在30g左右。重者1次量達(dá)100g。甚至

8、有一晝夜連服近500g的。清代名醫(yī)余霖就是前面紀(jì)曉嵐所說的那位擅長治療溫疫的桐城醫(yī)士，他的石膏用量更驚人。他所刨制的清瘟敗毒飲。即是白虎湯和犀角地黃湯、黃連解毒湯加減而成。其中石膏有大劑、小劑之分，大劑180-240g，小劑也有24-36g之多。該方效果之好，也是當(dāng)時目擊者所折服的。據(jù)紀(jì)曉嵐說，當(dāng)時“踵其法者，活人無算”。①乙型腦炎：1954年，河北省石家莊市的中醫(yī)用大劑量的白虎湯為主治療乙型腦炎取得良好的療效報