黃煌教授五十味藥證.doc

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1、.黃煌教授五十味藥證??黃芪作者：岐黃醫(yī)道李乾輝黃芪黃芪為豆科植物黃芪或內(nèi)蒙黃芪等的干燥根，主產(chǎn)于山西綿山者，條短質(zhì)柔而富有粉性，稱為綿黃芪．奉為道地藥材。山西渾源為中心的陽(yáng)交、天填、山陰等縣出產(chǎn)者，稱西黃芪，品質(zhì)亦佳。此外，產(chǎn)于黑龍江、內(nèi)蒙古者，皮松肉緊，味甘香，亦為佳品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂黃芪“治癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺”?！督饏T要略》入8方次?！裨目甲C最大量方(5兩)：黃芪芍藥桂枝苦酒湯黃芪芍藥桂枝苦酒湯治“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉”(十四)。本方既是黃芪

2、的最大量方，又是配伍最簡(jiǎn)方，故分析黃芪證的可靠性較大。從原文可見，其證之一為身體腫，從“狀如風(fēng)水”句，可見其浮腫是全身性的，因風(fēng)水為“一身悉腫”。其證之二為汗出，且汗出的量較多，汗出可以使衣服沾在身上，汗或黃色。所以，黃芪主治汗出而腫者。次大量方(3兩)：防己茯苓湯、黃芪桂枝五物湯、烏頭湯防己茯苓湯治“皮水為病四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者”(十四)。水在皮膚中，故四肢腫，為黃芪主治；聶聶動(dòng)者，屬動(dòng)悸類，為茯苓主治。黃芪桂枝五物湯治“血痹，……外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”(六)；“血痹病從何得之?師日：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲

3、勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)遂得之”。尊榮人骨弱，指其人養(yǎng)尊處優(yōu)，缺少運(yùn)動(dòng)，肌肉松軟無力，故稱骨弱；肌膚盛，即是指肥胖?？梢婞S芪用于體形偏胖、肌肉松軟無力者。烏頭湯方中有黃芪、麻黃、白芍、甘草、川烏等，主治“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛”(五)?！督饏T要略》中黃芪與麻黃同用者尚有三黃湯，主治“中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食”(五)，也是手足拘急，骨節(jié)疼痛?？梢婞S芪可與麻黃同用，治療關(guān)節(jié)疼痛。次簡(jiǎn)方(4味)：防己黃芪湯防己黃芪湯治“風(fēng)濕脈浮，身重汗出惡風(fēng)”(二)?！锻馀_(tái)》“治風(fēng)水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，

4、病者但下重，從腰以上為和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸”。腰以下腫、難以屈伸、下重，均指下半身有浮腫。加味方：桂枝加黃芪湯桂枝加黃芪湯治黃汗，原文為“黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)；食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此榮氣也；若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)；發(fā)熱不止者，必生惡瘡；若身重汗出已，輒輕者，久久必身閏，閏即胸中痛，有從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁、小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之”(十四)。本條文字較多，但其所述的癥狀有：①出汗，以腰以上為多，或進(jìn)食后出汗，或盜汗，汗

5、色發(fā)黃；②身重，甚至疼痛，尤其是腰髖部疼痛；③小便不利；④皮膚粗糙如魚鱗，或易生惡瘡。桂枝湯本可治療自汗，但汗出程度較嚴(yán)重者，當(dāng)加黃芪；自汗而有小便不利而身體重者，當(dāng)加黃芪。另外，有皮膚粗糙、有癰疽敗瘡者，當(dāng)加黃芪。這與《神農(nóng)本草經(jīng)》“主癰疽久敗瘡”的記載相似?！裰倬胺礁S芪桂枝芍藥：主治汗出而腫，關(guān)節(jié)疼痛者。方如黃芪桂枝五物湯治血痹、身體不仁，黃芪建中湯治“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥”(六)。黃芪芍藥桂枝苦酒湯治黃汗、身腫，桂枝加黃芪湯治黃汗出而小便不利、身體重及惡瘡。黃芪防己：主治四肢腫。

6、方如防己黃芪湯、防己茯苓湯。黃芪白術(shù)：主治汗出而腫，肌肉無力。方如防己黃芪湯。如加防己，為防己黃芪湯的基本配伍，多用于下肢浮腫。加防風(fēng)，即為后世名方玉屏風(fēng)散。可用于虛人感冒、惡風(fēng)自汗等。..黃芪麻黃：主治身體重汗出而喘，或關(guān)節(jié)疼痛。方如防己黃芪湯(加減)、烏頭湯、《千金》三黃湯。方名黃芪用量主要配伍黃芪芍藥桂枝苦酒湯5兩桂枝芍藥苦酒黃芪桂枝五物湯3兩桂枝芍藥生姜大棗桂枝加黃芪湯2兩桂枝芍藥生姜大棗甘草黃芪建中湯1兩半桂枝芍藥生姜大棗甘草膠飴防己茯苓湯3兩防己桂枝茯苓甘草防己黃芪湯1兩1分防己白術(shù)甘草防己黃芪湯(加減)l兩1分麻黃

7、防己白術(shù)甘草烏頭湯3兩麻黃芍藥甘草川烏《千金》三黃湯2分麻黃獨(dú)活細(xì)辛黃芩●藥證發(fā)揮黃芪主治汗出而腫肌無力者。黃芪證的汗出，程度比較嚴(yán)重，常常衣被盡濕，有的可以見到汗?jié)n發(fā)黃，有的進(jìn)餐時(shí)出汗甚多，以上半身為顯著。有的白天自汗以外，入夜也出汗，表現(xiàn)為一覺醒來，周身如浸在水中。臨床上有些患者并不以汗出為主訴，但通過問診，可以了解到患者平時(shí)汗出比較多，稍有體力活動(dòng)，就容易出汗。黃芪證的腫，主要為全身性的浮腫，但以下肢為明顯。由于體位的變化，早晨面部有浮腫，而下午則下肢浮腫。有些人雖無明顯的浮腫，但肌肉松軟，猶如浮腫貌。由于浮腫，患者常常自

8、覺身體沉重，活動(dòng)不靈活，關(guān)節(jié)重痛。肌無力，既是一種癥狀，更是一種體質(zhì)狀態(tài)?！督饏T要略》中的“尊榮人”就是肌肉松軟無力，比較適用黃芪的體質(zhì)。其外觀特征為：面色黃白或黃紅隱隱，或黃黯，都缺乏光澤。肌肉松軟，浮腫貌，目無精彩。腹壁軟弱無力。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤(rùn)。平時(shí)易于出