血栓性混合痔首次

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1、2010年11月22日11時(shí)00分患者，男性，41歲，主因“肛門部灼熱疼痛3天?！庇砷T診以“血栓性混合痔”收住入院。患者平素喜食辛辣之物，臨廁久蹲努掙。3天前因大便秘結(jié)不暢、便后肛門部疼痛不適伴肛內(nèi)脫出肉狀物，脫出肉狀物不可自行回納，無粘液膿血便，未予特殊處理，每因飲食不慎上癥反復(fù)發(fā)作，今為求徹底治療，故前來我院就診。由門診以“血栓性混合痔”收住入院。入院時(shí)癥見：便后肛門部疼痛不適伴肛內(nèi)脫出肉狀物，脫出的肉狀物不能自行回納，需手托方可復(fù)位，無粘液膿血便，二便調(diào)，食可眠安，精神良好，發(fā)病前后體重?zé)o明顯減輕。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒

2、等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史。預(yù)防接種史不詳。T：36.4℃P：78次/分R：19次/分Bp：110/75mmHg一般情況可，神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作，對(duì)答切題，全身皮膚粘膜及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射存在，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。頸靜脈無怒張，胸廓正常，雙肺呼吸動(dòng)度一致，肺觸覺語顫正常，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起,心尖搏動(dòng)位置正常，心界正常，心率78次/分，節(jié)律整齊,心音有力，未聞及雜音。腹部平軟、左右對(duì)

3、稱，無胃腸蠕動(dòng)波，無皮疹、色素、條紋及瘢痕，無局部隆起，腹壁松弛，無壓痛，反跳痛及肌緊張，無液波震顫，未觸及異常包塊，肝脾未觸及，膽囊無腫大，各輸尿管點(diǎn)無壓痛，肝膽區(qū)無叩痛，腎區(qū)無叩痛，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，約4次/分，未聞及金屬音及氣過水聲。脊柱四肢無畸形，肛門外生殖器未見異常。（膀胱截石位）肛門緣9點(diǎn)位見2.5cm*2.5cm大小皺壁隆突，皮下青紫、腫脹，明顯觸壓痛，肛門鏡檢齒線上下1、3、5、7、9、11點(diǎn)位各見2x1.5cm2大小痔核突起，肛內(nèi)指檢未觸及包塊，指套無血染。生理反射存在,病理反射未引出。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象

4、弦滑。入院實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血液分析：RBC4.79×1012/L，HGB158g/L，WBC11.8×109/L，GRA67.6%，PLT209×109/L。血型：“AB”型，Rh(+)；尿液分析：正常。感染五項(xiàng)：HbsAg弱陽性，余項(xiàng)正常。心電圖示：1)竇性心動(dòng)過緩伴律不齊2）左心室肥大。DR胸部正側(cè)位片示：1、雙肺紋理增多、增粗、紊亂；肺實(shí)質(zhì)未見明顯活動(dòng)性病灶。第3頁中醫(yī)辨證辨病分析及鑒別診斷四診摘要：便后肛內(nèi)脫出肉狀物，脫出的肉狀物不能自行回納，需手托方可復(fù)位，無粘液膿血便，二便調(diào)，食可眠安，精神良好。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象弦

5、滑；（膀胱截石位）肛門緣9點(diǎn)位見2.5cm*2.5cm大小皺壁隆突，皮下青紫、腫脹，明顯觸壓痛，肛門鏡檢齒線上下1、3、5、7、9、11點(diǎn)位各見2x1.5cm2大小痔核突起，肛內(nèi)指檢未觸及包塊，指套無血染。綜上述臨床特點(diǎn)可知本病當(dāng)屬于中醫(yī)“混合痔”范疇。便后肛門疼痛，肛門墜脹不適，無粘液膿血便。二便調(diào)，食可眠安，精神良好。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象弦滑。脈癥合參本病當(dāng)屬于中醫(yī)“濕熱下注”之標(biāo)本俱實(shí)之證?；颊咂剿仫嬍巢还?jié)過食肥甘、辛辣等物，而至濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)阻魄門，加之排便努掙，氣血縱橫，筋膜交錯(cuò)，沖發(fā)為痔病。本病為外痔，證屬濕熱下

6、注，如治療及時(shí)得當(dāng)，預(yù)后良好。本病應(yīng)與鎖肛痔相鑒別，鎖肛痔多見于中、老年人，糞便中混有膿血、粘液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細(xì)。指檢常可觸及不規(guī)則腫物，或凸凹不平潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動(dòng)，觸之易出血。西醫(yī)診斷依據(jù)1、病史：肛門部灼熱疼痛3天。2、臨床表現(xiàn):便后肛門部疼痛不適伴肛內(nèi)脫出肉狀物，脫出的肉狀物不能自行回納，需手托方可復(fù)位，無粘液膿血便，二便調(diào)，食可眠安，精神良好。3、查體:（膀胱截石位）肛門緣9點(diǎn)位見2.5cm*2.5cm大小皺壁隆突，皮下青紫、腫脹，明顯觸壓痛，肛門鏡檢齒線上下1、3、5、7、9、11點(diǎn)位

7、各見2x1.5cm2大小痔核突起，肛內(nèi)指檢未觸及包塊，指套無血染。4、輔助檢查：血液分析：RBC4.79×1012/L，HGB158g/L，WBC11.8×109/L，GRA67.6%，PLT209×109/L。血型：“AB”型，Rh(+)；尿液分析：正常。感染五項(xiàng)：HbsAg弱陽性，余項(xiàng)正常。心電圖示：1)竇性心動(dòng)過緩伴律不齊2）左心室肥大。DR胸部正側(cè)位片示：1、雙肺紋理增多、增粗、紊亂；肺實(shí)質(zhì)未見明顯活動(dòng)性病灶。鑒別診斷1、直腸息肉第3頁多見兒童，脫出的息肉一般為單個(gè)。頭圓而有長蒂，表面光滑，質(zhì)較痔核稍硬，活動(dòng)度大，容易出血，但

8、多無射血現(xiàn)象。2、脫肛直腸粘膜或直腸全層脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有粘液分泌。3、直腸癌多見于中、老年人，糞便中混有膿血、粘液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細(xì)。指檢?？捎|