痔混合痔診療方案

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1、痔（混合痔）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.7-94）。中醫(yī)病名：痔（1）癥狀:①間歇性便血：特點為便時滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與糞便相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復位，嚴重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。（2）體征:肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質柔軟，多位于3、7、11點處。具備以上第（2

2、）項加第（1）項中的①或②，診斷即可成立。2.西醫(yī)診斷標準：參照2006年中華醫(yī)學會外科分會結直腸肛門外科學組、中華中醫(yī)藥學會肛腸分會和中國中西醫(yī)結合學會肛腸分會聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。痔分為內痔、外痔和混合痔。內痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠側皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點，外痔可分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類；混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。（1）臨床表現(xiàn)內痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及

3、排便困難。根據(jù)內痔的癥狀，其嚴重程度分為4度。I度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。（2）檢查方法①肛門視診：檢查有無內痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢查。觀察脫出內痔的部位

4、、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、Ⅱ度內痔指檢時多無異常；對反復脫出的Ⅲ、Ⅳ度內痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。③肛門直腸鏡：可以明確內痔的部位、大小、數(shù)目和內痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。④大便隱血試驗：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。⑤全結腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結腸鏡檢查。（二）證候診斷１．風傷腸絡證：大便帶血，滴血或噴射狀

5、出血，血色鮮紅，大便秘結或有肛門瘙癢，舌質紅，苔薄黃，脈數(shù)。2.濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。3.氣滯血瘀證：肛內腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質紅，苔白，脈弦細澀。4.脾虛氣陷證：肛門松弛，內痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細弱。二、治療方案（一）手術治療:混合痔外剝內扎術1.適應癥：非環(huán)狀混合痔反復出血、脫垂、疼痛，經(jīng)非手術治療無效，影響正常工作和生活

6、者。2.術前準備（1）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝五項、丙肝、梅毒及艾滋病檢測、胸部X線片、肛門鏡檢查、心電圖，必要時可行腹部超聲及結腸鏡檢查。（2）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉須術前禁食4小時以上。（3）術前局部備皮，排空直腸。（4）填寫手術知情同意書。3.手術方法：（1）麻醉選擇：一般采用局麻，必要時可采用腰俞麻醉、腰麻等麻醉方法。（2）操作方法：麻醉滿意后，適當擴肛，指診及肛門鏡全面檢查肛門情況，根據(jù)痔體大小及分布合理選擇手術切口，彎鉗提起外痔基底部，放射狀銳性分離外痔組織至齒線上0.5cm，做梭形

7、切口，大彎鉗提起并鉗夾對應部位內痔，7號線結扎內痔組織。多個手術切口者需注意保留切口間的肛門皮橋，修剪手術切口，結扎止血，油紗條納肛，加壓包扎固定。4.術后常規(guī)處理（1）依據(jù)相關麻醉情況處理。（2）無需禁食，但忌辛辣炙煿之品。（3）術后當日注意出血情況和小便情況，活動出血應及時處理，術后8小時未排小便應采取措施。（4）酌用潤腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。（5）酌用抗生素預防感染。（6）便后坐浴，換藥，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床（坐式）、智能肛周熏洗儀。（7）觀察傷口情況，術后1周，應注意肛門功能情況，注意有無肛門狹窄。（二）

8、中藥坐浴熏洗術后首次排便之后，辨證選用以清熱利濕、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，利于預防術后創(chuàng)面出血水腫、疼痛。推薦處方：蒲公英、生側柏葉、花椒、苦參、