痔（混合痔）中醫(yī)診療方案

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1、痔（混合痔）中醫(yī)診療方案（2013-2修訂）一病名中醫(yī)診斷：第一診斷為痔（TCD編碼：BWG000）西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：184.102）二診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。1.主要癥狀：①間歇性便血：特點(diǎn)為便時(shí)滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與糞便相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時(shí)都可能脫出。③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。2.次要診斷：肛門水腫，刺

2、痛、痙攣等3.體征：肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點(diǎn)處。具備以上第3項(xiàng)加第1項(xiàng)中的①或②，診斷即可成立。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線　遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類；混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的

3、外痔血管叢的相互融合。（1）臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛?；旌现蹋褐饕R床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。（2）檢查方法①肛門視診：檢查有無內(nèi)痔脫出，肛門周圍有無靜脈曲張性外痔、血栓

4、性外痔及皮贅，必要時(shí)可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無出血及痔黏膜有無充血水腫、糜爛和潰瘍。②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時(shí)多無異常；對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門直腸腫瘤和其他疾病。③肛門直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫、糜爛等。④大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。三中醫(yī)癥候分型1.風(fēng)傷腸絡(luò)：大便帶血、滴

5、血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。2.濕熱下注：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3.氣滯血瘀：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管收縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓，水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。4.脾虛氣陷：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物脫出，需手法復(fù)位。便血色鮮或淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱。5.肝腎陰虛：大便艱澀，排便困難，數(shù)日一行，或有便血，血色晦而不鮮，呈點(diǎn)滴狀，伴低熱盜汗，手足心熱，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦數(shù)。（一）中醫(yī)中藥內(nèi)服治療1.風(fēng)傷腸

6、絡(luò)癥侯：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：清熱涼血祛風(fēng)。代表方劑：涼血地黃湯加減。常用藥物：生地15g、當(dāng)歸15g、地榆15g、槐角15g、黃連6g、火麻仁12g。2.濕熱下注癥侯：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血、祛風(fēng)利濕。代表方劑：槐角丸加減。常用藥物：槐角15g、枳殼15g、黃芩6g、防風(fēng)12g、地榆15g、白術(shù)15g。3.氣滯血瘀癥侯：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管收縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓，水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。治法：行氣活血化瘀。代表方劑：

7、活血散瘀湯加減。常用藥物：當(dāng)歸12g、赤芍12g、桃仁12g、大黃3g、丹皮12g、枳殼12g、4.脾虛氣陷癥侯：肛門墜脹，肛內(nèi)腫物脫出，需手法復(fù)位。便血色鮮或淡，可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱。治法：益氣養(yǎng)血，固攝脾胃。代表方劑：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥物：黃芪15g、黨參15g、炙甘草6g、升麻10g、柴胡10g、白術(shù)15g。5.肝腎陰虛癥狀：大便艱澀，排便困難，數(shù)日一行，或有便血，血色晦而不鮮，呈點(diǎn)