心率失常心電圖總結(jié)(新大綱新增)

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1、心電圖第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)1.心電圖產(chǎn)生原理?靜息狀態(tài)外正內(nèi)負(fù)?除極(depolarization)狀態(tài)外負(fù)內(nèi)正電源前電穴后電極對(duì)向電源--向上波形?復(fù)極(repolarization)電源后電穴前電極對(duì)向電源--向下波形?復(fù)極方向與除極方向相反心外膜向心內(nèi)膜?心電向量（vector）具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度–與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比–與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比–與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比?心電綜合向量原則2.心電圖各波段的組成和命名?P波：心房的除極過(guò)程?P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)?P-R間期：自心房開始除

2、極至心室開始除極?QRS波群及命名：心室除極?ST段和T波：心室緩慢和快速?gòu)?fù)極?Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系?肢體導(dǎo)聯(lián)（limblead）–Einthoven三角–標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)--雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII–加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVLaVRaVF–額面六軸系統(tǒng)?胸導(dǎo)聯(lián)（Chestlead）–單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6–肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構(gòu)成無(wú)干電極，為負(fù)極第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖測(cè)量?走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0.04s標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線1mm=0.1mV?心率的測(cè)量：60/R-R或P-P間期的

3、秒數(shù)?各波段振幅的測(cè)量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底?各波段時(shí)間的測(cè)量–12導(dǎo)同步心電圖?P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn)?P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn)–單導(dǎo)心電圖?P波、QRS波：最寬的P波、QRS波?P-R間期：最寬大P波且有Q波?Q-T間期最長(zhǎng)–測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣?平均心電軸：–概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度，是額面電軸–測(cè)定方法：I、III；目測(cè)；代數(shù)和–臨床意義?-30°~+90°正常范圍?+90°~+180°右偏右心室

4、肥大左后分支阻滯?-30°~-90°左偏左心室肥大左前分支阻滯?-90°~-180°極度右偏?心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位–心尖?心底–順鐘向轉(zhuǎn)位右心室肥大–逆鐘向轉(zhuǎn)位左心室肥大2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值?P波心房除極的電位變化–形態(tài)：圓形偶有切跡?綜合向量：左、前、下?I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下–時(shí)間：<0.12S–振幅：肢導(dǎo)<0.25mV；胸導(dǎo)<0.2mV?P-R間期心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間–正常范圍：0.12~0.20s–心動(dòng)過(guò)速時(shí)縮短，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)延長(zhǎng)￡0.22s?QRS波群心室肌除極的電位變化–時(shí)間：0.06~0.11s–波形和振幅?V3R/S=1?

5、V1<1mV?V5、V6<2.5mV?AVR<0.5mV?AVL<1.2mV?AVF<2.0mV?I、II、III主波向上?肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV或胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mV為低電壓?Q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時(shí)間<0.04S?J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)?ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線段代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程–下移<0.05mV；抬高V1、V2<0.3mV；V3<0.5mV?T波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化–方向：與主波一致；振幅：>同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10?Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間–正常范圍：0.32-0

6、.44s–校正Q-Tc=Q-T/R-R?U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位第三節(jié)心房、心室肥大1.心房肥大?右房肥大（rightatrialenlargement）–P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF顯著又稱“肺性P波”?左房肥大（leftatrialenlargement）–P波增寬30.12s，I、II、R、L；–呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型P波”–P波終末電勢(shì)（Ptf）：V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅￡0.04mm.s?雙心房肥大波增寬30.12s,振幅30.25mV2.心室肥大?左室肥大(leftvent

7、ricularhypertrophy)–Rv5/v6>2.5mV–Rv5+Sv1>4.0mV(男)>3.5mV(女)–RI>1.5mV,RaVL>1.2mV,RaVF>2.0mV–RI+SIII>2.5mV–額面電軸左偏–QRS時(shí)間0.10~0.11s–左室肥大勞損RS波群增高伴ST-T改變?右室肥大(rightventricular)–V1R/S31,V5R/S￡1,重度肥厚V1呈qR型–Rv1+Sv5>1.05mV–電軸右偏–ST-T改變?雙側(cè)心室肥大(biventricularhypertrophy)–正常或