《心電圖心率失?！稰PT課件

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1、心電圖診斷一、心律失常分類（一）激動起源異常1、竇性心律失常：竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性靜止。2、異位心律失常：⑴主動性：過早搏動、心動過速、撲動、顫動。⑵被動性：逸搏、逸搏心律。（二）激動傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。2、傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征二、心肌電生理特性（一）自律性：指心肌在沒有外來刺激的條件下能自動有節(jié)律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動的特性。（二）興奮性：心肌細胞受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力。1、絕對不應(yīng)期+40mV1+2020-200

2、3-40-60絕對不應(yīng)期-804-1002、相對不應(yīng)期+40mV1+2020-2003-40-60-804-100相對不應(yīng)期3、易顫期4、超常期+40mV1+2020-2003易顫期-40-60-804-100超常期（三）傳導(dǎo)性正常竇性心電圖?每個QRS波前都有相關(guān)P波?P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R間期：0.14s?同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差：0.08s；心率：72次/分（二）竇性心律失常1、竇性心動過速（1）符合竇性心律條件;（2）心率>100次/min心率104次/分2、竇

3、性心動過緩（1）符合竇性心律條件（2）心率<60次/minII心率：43次/分3、竇性心律不齊（1）符合竇性心律條件（2）同一導(dǎo)聯(lián)中最長與最短P-P間期相差>0.12sII0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：1.12-0.68=0.44s4、竇性靜止（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期(>1.5s)（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s期前收縮期前收縮產(chǎn)生的原因期前收縮產(chǎn)生的機理普遍認可的有以下三種，在具體病例中，可能由一種機理

4、發(fā)生作用，也可能是兩種或者三種同時起作用（一）異位起搏點興奮性↑1.竇性激動未發(fā)出/未到達之前，搶先激動使心臟除極2.異位起搏點附近存在一時性傳導(dǎo)阻滯,是竇房結(jié)激動不能傳入該點，而該點發(fā)生的異位興奮卻可向外傳出期前收縮產(chǎn)生的機理（二）折返折返的基礎(chǔ)是心肌不應(yīng)期的不均衡性，主要是系心肌一部分不應(yīng)期延長所致。（三）并行心律心肌中有一個/一個以上，經(jīng)常活動的異位節(jié)律點與主節(jié)律點（竇房結(jié)）同時存在聯(lián)律間期與代償間歇?聯(lián)律間期：異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。?代償間歇：由于異位搏動提前出現(xiàn)替代了一個正常的竇性

5、搏動，而在異位位搏動之后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。代償間歇聯(lián)律間期代償間歇代償間歇不完全：聯(lián)律間期+代償間歇﹤2個正常心動周期代償間歇完全：聯(lián)律間期+代償間歇=2個正常心動周期代償間歇聯(lián)律間期1、房性早搏（1）提前出現(xiàn)P’波,其形態(tài)與竇性P波不同;（2）P’-R間期>0.12s;（3）P’波后QRS波群呈室上性;（4）代償間歇不完全房性早搏IIP’V10.6s1.68s1.60s?提前出現(xiàn)的P’波與竇性P不同?P’-R間期:0.16s?P’波后ORS波呈室上性?代償間歇不完全2、房室交界性早搏1

6、)提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上性；2)逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出現(xiàn)在QRS波之前（P”-R<0.12s）,也可出現(xiàn)在QRS波之后(R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；3)代償間歇多數(shù)完全。P”0.92s1.84s?提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型?其前可見逆行P”波,P”-R間期:0.10s?代償間歇完全3、室性早搏心室內(nèi)異位起搏點提前發(fā)出沖動所引起的心室搏動，稱室性早搏。（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無相關(guān)P波（2）QRS時間≥0.12s（3）T波與QRS波群主

7、波方向相反（4）代償間歇完全室性早搏IIIII2.0s2.0s?提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無P波?QRS時間:0.14s?T波與QRS主波方向相反?代償間歇完全單源性室性早搏多源性室性早搏成對出現(xiàn)的室性早搏期前收縮的處理（1）鉀鹽：對缺鉀、洋地黃中毒引起的期前收縮有較好的療效。（2）心得安：對基本心率較快者，效果較好。（3）洋地黃類藥物：對伴有心衰，又非洋地黃中毒引起者較好。（4）利多卡因：在心肌梗塞、洋地黃中毒或心臟收縮中發(fā)生的室性期前收縮，特別是頻繁出現(xiàn)的。短陣室性心動過速（二）陣發(fā)性心動過速?在

8、早搏的基礎(chǔ)上如果異位起搏點興奮性進一步增強，連續(xù)出現(xiàn)3次以上的早搏，即稱為陣發(fā)性心動過速。?根據(jù)異位沖動起源部位不同，分為房性、房室交界性和室性心動過速，前兩者有時難于區(qū)別，故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）。1、陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)（1）連續(xù)3個或3個以上的房性或房室交界性早搏；（2）頻率160~250次/min；（3）心律絕對整齊。心室率：214次/分2、陣發(fā)性室性心動過速（1）連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；（2）頻率