骨科疑難病歷討論2

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1、左股骨髁骨巨細(xì)胞瘤一例患者劉桂英，女性，29歲，住院號(hào)59803，2007年3月5日入院主因左膝疼痛半年余加重1周，摔傷3小時(shí)入院?；颊哂谌朐呵鞍肽暧?，自覺左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，曾去多家醫(yī)院就診，均未確診，入院前1周自覺左膝腫痛痛且有發(fā)熱，于寧河鎮(zhèn)衛(wèi)生院予以靜點(diǎn)抗炎藥物治療（具體不詳），入院前3小時(shí)患者在去衛(wèi)生院途中不慎跌倒，當(dāng)時(shí)自覺左膝腫痛加劇，活動(dòng)受限，，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無言語意識(shí)及二便障礙，被家人急送我院，經(jīng)門診檢查拍片后收住院治療。患者自傷來，神清，精神可，未進(jìn)食，二便無異常。查體T37.2℃BP120/90㎜HgP64次/分R18次/分神清語利，查體合作，

2、全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)瞳孔正大等圓，光反應(yīng)（+），雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛，肌緊張，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，腸鳴音存在，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢不腫。?？魄闆r：左膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，以股骨髁外側(cè)壓痛及軸向叩擊痛為著，皮溫高張力高，活動(dòng)疼痛受限，浮髕試驗(yàn)陽性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)及抽屜試驗(yàn)因查體時(shí)疼痛劇烈不合作，未觸及明顯骨擦感及反?；顒?dòng)，左大腿肌肉較右側(cè)肌萎縮，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)良好。既往淋巴結(jié)核病史10年余治愈5、6年，先鋒必素及磺胺類藥物過敏，家族中無同類病發(fā)

3、病史。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.1×10*9/L，PLT278×10*9/L，HBG116g/L出凝血：PT12.7S，APTT22.4S左膝X-ray：左股骨外髁可見低密度、膨脹性腫物，干骺端骨質(zhì)破壞，腫物突出，骨皮質(zhì)變薄且有骨折。左膝CT：左側(cè)股骨內(nèi)外髁多發(fā)占位性病變，考慮骨巨細(xì)胞瘤伴外側(cè)髁病理性骨折、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血脂。左膝MRI：1左側(cè)股骨內(nèi)外髁多發(fā)占位性病變，考慮骨巨細(xì)胞瘤伴外側(cè)髁病理性骨折、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血脂。2左膝內(nèi)外側(cè)副韌帶松弛。3髕上囊滑膜肥厚。心電圖：正常心電圖病例分析：患者29歲，左股骨髁內(nèi)側(cè)無誘因出現(xiàn)疼痛伴腫物生長，外傷后合并骨折，其臨床癥狀體征及左膝X線

4、片、CT、MRI符合骨巨細(xì)胞瘤診斷要點(diǎn)（1.常見于２０—４０歲青壯年。2.好發(fā)于四肢長管骨干骺端，以膝關(guān)節(jié)處發(fā)病率最高，特別是股骨下端，其他身體各處都可以發(fā)生。3.主要癥狀為局部疼痛和腫塊，生長較快，其嚴(yán)重程度與腫瘤生長速度有關(guān)。局部皮溫增高，有壓痛。腫瘤增長較大時(shí)，局部有淺靜脈充血、怒張。觸診可能有按乒乓球的感覺。疼痛初時(shí)為間歇性隱痛，變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛時(shí)表示屬惡性。4.合并病理性骨折時(shí)有骨折之體征。5.Ｘ線攝片顯示病變位于干骺端，呈偏心性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄甚至消失，溶骨區(qū)可呈多房肥皂泡沫樣，或單房而膨脹不明顯，無骨化或鈣化。）故初步診斷骨巨細(xì)胞瘤，結(jié)合骨巨細(xì)胞瘤治療原

5、則（1.骨巨細(xì)胞瘤需手術(shù)治療，化療無效，放射治療對(duì)骨巨細(xì)胞瘤只有抑制作用，僅用于不能手術(shù)或手術(shù)的輔助治療。2.對(duì)次要之骨骼，如腓骨小頭、尺骨遠(yuǎn)端肋骨，可作腫瘤全切除。對(duì)橈骨遠(yuǎn)端切除后可行腓骨小頭移植重建腕關(guān)節(jié)。3.對(duì)范圍較小之Ⅰ、Ⅱ級(jí)腫瘤行徹底刮除病變組織，后選用５０％氯化鋅、甲醛、酒精、石炭酸、液氮冷凍或鐳射燒灼等辦法殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，然后植入自體骨、異體骨、骨水泥或人工骨材料。4.對(duì)范圍較大或刮除術(shù)后復(fù)發(fā)之Ⅰ、Ⅱ級(jí)腫瘤可行節(jié)段切除術(shù)，人工關(guān)節(jié)或異體關(guān)節(jié)移植術(shù)。5.Ⅲ級(jí)骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)行截肢術(shù)或節(jié)段截除術(shù)。）經(jīng)天津?qū)＜視?huì)診并結(jié)合患者病情積極與家屬溝通制定腫瘤節(jié)段切除，人工關(guān)節(jié)

6、或異體關(guān)節(jié)移植術(shù)，術(shù)前病理活檢進(jìn)一步確診。初步診斷：1左股骨外側(cè)髁病理性骨折2左股骨內(nèi)外側(cè)髁骨巨細(xì)胞瘤？出院診斷1左股骨外側(cè)髁病理性骨折2左股骨內(nèi)外側(cè)髁骨巨細(xì)胞瘤患者入院后完善相關(guān)輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，2007年3月13日行腫物穿刺活檢，16日病理回報(bào)：（左股骨外髁）于大量出血中檢見少許組織符合骨巨細(xì)胞瘤改變。進(jìn)一步完善術(shù)前檢查，并于2007年4月1日行左膝關(guān)節(jié)腫瘤人工假體置換術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)畢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)良好，術(shù)后X線片回示假體置入位置佳，予頭孢美唑、奧硝唑防傷口感染，鹿瓜多肽健骨促創(chuàng)傷修復(fù)，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，術(shù)后病理結(jié)果回示：（左股骨下端）骨巨細(xì)胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級(jí)）?；?/p>

7、者傷口拆線后自動(dòng)出院，至今曾多次復(fù)查均提示：內(nèi)置假體位置佳，關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可。目前仍在關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)中。骨二科尚金龍