甲狀腺功能減退和亢進

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1、甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism），簡稱甲減，是由于甲狀腺激素缺乏或不足或?qū)ζ洳环磻聶C體代謝活動下降而引起的一種內(nèi)分泌病。甲狀腺功能減退癥，根據(jù)起病年齡不同可有各種不同的臨床表現(xiàn)。嬰幼兒起病主要影響大腦發(fā)育、骨骼生長，導致智力障礙和身材矮小等異常，又稱呆小病或克汀病。成年發(fā)病者稱成人甲減，重度甲減又稱黏液性水腫?！　〖谞钕俟δ軠p退患者的病情可能加重，那些原本隱匿的、無癥狀的甲狀腺功能減退的患者，此時可能會出現(xiàn)畏寒、怕冷、乏力，便秘，懶動，動作緩慢，浮腫，聲音嘶啞等甲狀腺功能減退的癥狀。原因在于，甲狀腺激素是調(diào)節(jié)能量和物質(zhì)代謝、產(chǎn)生熱量、調(diào)節(jié)體溫等生理功能的主要

2、激素，在秋冬季節(jié)，我們機體需要產(chǎn)生更多的能量，以抵御寒冷及維持正常的機體功能，因而對甲狀腺激素的需要量有所增加，甲狀腺激素的不足，使臨床癥狀突顯。臨床反應成人對甲狀腺激素缺乏的特征性臨床反應.　　原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)是最常見類型,大概是自身免疫性疾病,通常發(fā)生是由于橋本甲狀腺炎,常常伴有堅實的甲狀腺腫大,過后,隨著病程發(fā)展,出現(xiàn)縮小的纖維性甲狀腺,無或很少有功能.第二個多見類型是治療后甲減,尤其因甲亢進行放射性碘和外科治療.丙硫氧嘧啶,他巴唑和碘過度治療甲減,終止治療后往往恢復.輕度甲狀腺功能減退常見于老年婦女.　　大多數(shù)伴有非橋本甲狀腺腫病人甲狀腺功能正?；蛴屑卓?但甲狀腺腫大

3、甲減可發(fā)生于地方性甲狀腺腫病人.缺碘會減少甲狀腺激素合成；TSH釋放,在TSH興奮下甲狀腺增大,吸碘明顯增加,隨至甲狀腺腫大.如嚴重缺碘,病人會變成甲減,但自出現(xiàn)碘鹽,這種病在美國實際已消滅.地方性克汀病是缺碘地區(qū)先天性甲減最通常原因和全世界精神障礙的主要病因.　　罕見的遺傳性酶缺乏可使甲狀腺激素合成出現(xiàn)障礙和造成甲狀腺腫大甲減(參見第269節(jié)).　　繼發(fā)性甲減發(fā)生于當下丘腦TRH分泌缺乏,下丘腦垂體軸衰竭或垂體缺乏TSH分泌時.癥狀體征甲減的嚴重程度不一，有些病人無臨床癥狀，且T3、T4水平正常，僅TSH水平升高，即亞臨床甲減；有些病人表現(xiàn)為一個或多個系統(tǒng)的功能異常；極少數(shù)病人出現(xiàn)黏液性

4、水腫昏迷。　　原發(fā)性甲減癥狀和體征與甲亢形成顯著對比,起病可以隱蔽和難以捉摸.面部表情遲鈍,聲啞,講話慢；由于玻璃樣酸和硫酸軟骨素的粘多糖浸潤使面部和眶周腫脹,怕冷顯著；由于缺乏腎上腺能沖動,眼瞼下垂；毛發(fā)稀疏,粗糙和干燥；皮膚干燥,粗糙,鱗狀剝落和增厚.體重中度增加,主要是由于食物代謝降低和水分潴留.病人健忘和顯示智能損害伴漸進性人格改變.某些表現(xiàn)為憂郁,可能有明顯的精神病(粘液性水腫狂躁).　　常有胡蘿卜素血癥,手掌和足底特別明顯,這是由于胡蘿卜素沉積在富有脂肪的上皮層.蛋白基質(zhì)沉積使舌變得肥大.甲狀腺激素和腎上腺能興奮降低導致心動過緩.心臟可以擴大,部分是因為擴張,但主要是由于高蛋白

5、含有漿液滲出在心包腔內(nèi)積貯.可有胸腔和腹腔滲出.心包和胸腔滲出發(fā)展較慢,僅極少數(shù)會導致呼吸窘迫和血液動力學障礙.病人一般有便秘,可以極其嚴重.手,腳麻木多見,此常由于腕-跗管綜合征,系蛋白質(zhì)基質(zhì)沉積在腕,踝周圍韌帶產(chǎn)生神經(jīng)壓迫所致.反射甚有助于診斷,因為收縮活躍,松弛緩慢.甲減婦女常有月經(jīng)過多,與甲亢月經(jīng)過少正好相反.體溫低多見.常有貧血,通常是正常細胞-正色素性,其原因不清,但由于月經(jīng)過多可以是低色素,有時因為有惡性貧血和葉酸吸收減少出現(xiàn)大細胞性貧血.一般來講,貧血罕見嚴重(Hb>9g/dL).當?shù)痛x糾正,貧血好轉(zhuǎn),有時需6~9個月.　　粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退癥的并發(fā)

6、癥.特點包括甲狀腺功能減退癥病程長,昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃),反射消失,癲癇發(fā)作,CO2潴留和呼吸抑制.嚴重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數(shù)溫度計.必須根據(jù)臨床,病史和體檢作出快速診斷,因為有過早死亡的可能.促發(fā)因素包括寒冷,疾病,感染,外傷和中樞抑制藥.臨床表現(xiàn)皮膚　　甲減患者皮膚的特征性表現(xiàn)是黏液性水腫，表現(xiàn)為面部、脛前、手、足的非凹陷性水腫。有些病人的水腫呈凹陷性。皮膚增厚、粗糙、干燥。由于皮及表皮增厚、血流減少及有些病人存在貧血，皮膚蒼白、發(fā)涼。皮脂腺和汗腺分泌減少，加重皮膚干燥。頭發(fā)干、粗、易脆、生長緩慢或停止。頭發(fā)、眉毛及四肢毛發(fā)脫落。指(趾)甲生長緩慢、增厚、易脆。

7、心血管系統(tǒng)　　甲狀腺激素減少使心肌收縮力減弱、心率減慢、心輸出量下降、休息時外周阻力增加、血容量減少。這些血流動力學變化使脈壓差變小，循環(huán)時間延長，組織血供減少。皮膚血供減少使得皮膚發(fā)涼、蒼白及畏冷。嚴重原發(fā)性甲減患者心臟擴大，心音弱，這主要是由于富含蛋白質(zhì)和氨基葡聚糖的液體滲漏到心包腔所引起的，同時心肌也是擴張的。心包積液很少達到引起心包填塞的程度。垂體性甲減患者心臟通常變小?！　⌒慕g痛少見，但在用甲狀腺激素治療甲減的