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《妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)與減退》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第28卷第4期醫(yī)學(xué)研究與教育Vol.28No.42011年8月MedicalResearchandEducationAug.2011·專家論壇·妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)與減退辛虹（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北石家莊050000）辛虹，1962年出生，女，博士，碩士生導(dǎo)師，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，教授。1984年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，先后在中山醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并在瑞典卡洛林斯卡研究院做訪問學(xué)者。目前任中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組成員、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)分會委員、河北圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)
2、會主任委員、河北省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會常務(wù)理事。E-mail:xh.hbyd@hotmail.com關(guān)鍵詞：妊娠期；甲狀腺功能；亢進(jìn)；減退中圖分類號：R71文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1674-490X(2011)04-0001-08甲狀腺疾病常見于育齡期婦女，在妊娠期甲狀腺疾病也并非罕見。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2%～3%的妊娠婦[1]女可能有甲狀腺受累的表現(xiàn)。妊娠期甲狀腺疾病若處理不當(dāng)，對母體和子代的健康都將產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。當(dāng)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）未得到有效控制時(shí)，可導(dǎo)致胎兒發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天性發(fā)育異常、低體重兒
3、等；而妊娠合并甲狀腺功能減退（甲減）可導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育障礙，嚴(yán)重者甚至發(fā)生呆小癥。近年來，妊娠期甲狀腺疾病患病率的增加及其所導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局，引起了全世界各學(xué)科界的關(guān)注。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠早期或中期母體輕微的甲狀腺功能減低包括亞臨床甲減和低甲狀腺素血癥都會使后代的神經(jīng)智力發(fā)育受到不同程度的影響。但若對妊娠期甲狀腺疾病及時(shí)有效地干預(yù)，可使妊娠結(jié)局得到改善。這些研究結(jié)果促使國際甲狀腺學(xué)界、婦產(chǎn)科學(xué)界和優(yōu)生學(xué)界重新認(rèn)識甲狀腺疾病對妊娠的影響，應(yīng)更加關(guān)注對妊娠期婦女施行甲狀腺功能篩查、診斷及給予合理地治療，以確保母體及后
4、代的健康。1甲狀腺激素的合成甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體。成人甲狀腺的平均質(zhì)量大約30g，女性略大略重。收稿日期：2011-07-22-1-4期醫(yī)學(xué)研究與教育28卷甲狀腺的主要功能是合成、儲存和分泌合成甲狀腺激素。而碘是合成甲狀腺素的基本原料。中國成年人每日從食物中攝取100～200μg無機(jī)碘化合物，經(jīng)胃腸道吸收入血循環(huán)，迅速為甲狀腺攝取濃縮。甲狀腺含碘總量8～10mg，占全身含碘總量的90％，說明甲狀腺具有很強(qiáng)的泵碘能力。碘化物進(jìn)入細(xì)胞后，在甲狀腺過氧化酶（TPO）的催化下，形成活化碘，然后經(jīng)TPO與甲狀球蛋白
5、中的酪氨酸殘基結(jié)合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。MIT和DIT分別形成雙偶聯(lián)，成為四碘甲狀腺原氨[1]酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。甲狀腺激素的分泌受腺垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）的控制。甲狀腺分泌的甲狀腺激素中，90％以上是T4形式。T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，每日分泌總量約96μg，它可以直接反映甲狀腺的功能；T3僅有20%由甲狀腺產(chǎn)生，80%產(chǎn)生于外周組織（由T4轉(zhuǎn)化而來），每日分泌總量約6μg，T3的生理作用比T4強(qiáng)5倍，是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式，T3與T4均有游
6、離與結(jié)合2種形式。但只有游離型T4（FT4）才能進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮作用。血循環(huán)中T499.96%與相應(yīng)的蛋白質(zhì)結(jié)合形成結(jié)合T4（TT4），結(jié)合型甲狀腺素為甲狀腺素的貯存和運(yùn)輸形式。而FT4只有0.04%；同樣，游離T3（FT3）只有0.4%。但只有游離的甲狀腺素才具有生物活性，所以，F(xiàn)T3/FT4是活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。結(jié)合型與游離型激素之間可以互相轉(zhuǎn)[2]變，維持T4、T3在血液中的動態(tài)平衡。2甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺的功能調(diào)節(jié)包括以下幾個(gè)方面。2.1下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌促
7、甲狀腺激素釋放激素（TRH），促進(jìn)腺垂體分泌TSH。TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺分泌的主要激素。研究發(fā)現(xiàn)，動物去垂體后，血中TSH水平迅速下降，甲狀腺吸收碘的速率下降，腺體逐漸萎縮，只能靠自身調(diào)節(jié)維持最低水平的分泌；而給這種去垂體動物注射TSH可以維持甲狀腺的正常分泌功能。另有研究發(fā)現(xiàn)切斷動物下丘腦與腺垂體門脈的聯(lián)系或損壞下丘腦促甲狀腺區(qū)，均能使血中TRH含量顯著下降，TSH及甲狀腺激素含量也隨之下降。甲狀腺激素在血中的濃度，可反饋調(diào)節(jié)腺垂體分泌TSH。當(dāng)血中游離的甲狀腺激素水平增高時(shí)，抑制腺垂體分泌TSH，是一種負(fù)反饋。
8、這種反饋抑制是維持甲狀腺功能穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)。甲狀腺激素分泌減少時(shí)，TSH[3]分泌增加，促進(jìn)甲狀腺濾泡代償性增大，增加甲狀腺激素合成，以滿足機(jī)體的需要。2.2自身調(diào)節(jié)除了下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸的調(diào)節(jié)機(jī)制外，甲狀腺可根據(jù)機(jī)體血碘水平來調(diào)節(jié)自身對碘的攝取和甲狀腺素的合成。當(dāng)血碘水平過高時(shí)，甲狀腺激素合成過程中碘的主動轉(zhuǎn)運(yùn)受到抑制，聚集碘的作用完全消失，甲狀腺激素合成水平
