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《肝硬化(中西醫(yī)結(jié)合治療)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、肝硬化一、概述肝硬化是一種常見(jiàn)的由不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞，它是各種肝損傷共同的終末階段。病變逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥。它是嚴(yán)重和不可逆的肝臟疾病，我國(guó)城市50－60歲男性組肝硬化年死亡率為112/10萬(wàn)。引起肝硬化的病因有多種：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、化學(xué)毒物或藥物、長(zhǎng)期膽汁瘀積、遺傳和代謝疾病、肝臟瘀血、免疫紊
2、亂、營(yíng)養(yǎng)不良、隱源性等，我國(guó)以病毒性肝炎最為常見(jiàn)。根據(jù)肝硬化的臨床表現(xiàn)（腹水、黃疸等），可歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼓脹”、“黃疸”、“積證”等范疇。二、西醫(yī)診斷代償期肝硬化的臨床診斷常有困難，對(duì)慢性病毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，注意肝脾情況及肝功能實(shí)驗(yàn)變化，如發(fā)現(xiàn)肝硬度增加，或有脾大，或肝功能異常變化，B超檢查顯示肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻等變化，應(yīng)注意早期肝硬化，必要時(shí)肝穿刺活檢可獲確診。失代償期肝硬化可依據(jù)以下幾點(diǎn)作出臨床診斷8:（一）有病毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒等有關(guān)病史；（二）有肝功能減退及門脈高壓的臨床表
3、現(xiàn)；（三）肝功能實(shí)驗(yàn)有白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等指標(biāo)提示肝硬化失代償期；（四）B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。肝活檢組織檢查見(jiàn)假小葉形成是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。三、辨證分型（一）濕熱郁結(jié)證面目俱黃，腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急，胸悶納呆，口苦煩熱，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)或便溏不爽，舌質(zhì)紅或舌邊尖紅苔黃膩，脈弦滑。（二）寒濕困脾證腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便少，大便溏，舌苔白膩，脈緩。（三）肝郁脾虛證面色萎黃
4、，精神不佳，納呆，食后腹脹，脅肋不適，腹部雖大不堅(jiān)，大便溏薄，小便量少，舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦細(xì)。（四）肝脾血瘀證面色黧黑或晦滯，腹大堅(jiān)滿，青筋顯露，頭頸胸壁可見(jiàn)血痣，唇色紫褐，舌紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。（五）肝腎陰虛證精神不振，形質(zhì)消瘦，脅肋隱痛，五心煩熱，口干咽燥，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，大便偏干，小便短赤，舌紅少苔或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。（六）脾陽(yáng)虛弱證8面色萎黃，神疲乏力，脘腹脹滿，朝寬暮甚，胃納不佳，怯寒肢冷，大便溏薄，小便量少，舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)。四、治療方案（一）治療原則首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，如
5、酒精性肝硬化必須戒酒，慢性乙型肝炎可抗病毒治療。晚期則主要針對(duì)并發(fā)癥。（二）西醫(yī)治療1、一般治療休息，飲食調(diào)整，以高熱量、高蛋白質(zhì)維生素豐富而易消化的食物為宜。嚴(yán)禁飲酒，脂肪尤其是動(dòng)物脂肪不宜攝入過(guò)多，對(duì)肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物，有腹水是應(yīng)少或無(wú)鈉鹽飲食，有食管-胃底靜脈曲張時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙的食物。2、藥物治療（1）抗纖維化藥物：①秋水仙堿，主要用于血吸蟲(chóng)病引起者，可抑制膠原的聚合；②腎上腺皮質(zhì)激素，能抗炎和抑制肝脯氨酰羥化酶作用而抑制膠原合成，也可抑制膠原酶活性，僅
6、用于自身免疫性慢性肝炎；③中藥，如丹參、桃仁提取物、蟲(chóng)草菌絲以及丹參、黃芪的復(fù)方制劑用于早期肝硬化治療。（2）護(hù)肝藥物：①熊去氧膽酸，能減輕膽鹽毒性，減少細(xì)胞所致小葉壞死、抑制免疫球蛋白和細(xì)胞因子，有保護(hù)肝細(xì)胞作用，主要用于原發(fā)性膽汁性肝硬化；②甘草甜素，能抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化、保護(hù)肝細(xì)胞膜；③還原型谷胱甘肽，可維護(hù)細(xì)胞正常代謝，能與毒性物質(zhì)結(jié)合，起解毒作用。8（3）維生素類：維生素B族有防止脂肪肝和保護(hù)肝細(xì)胞的作用，維生素C有促進(jìn)代謝和解毒作用，有凝血障礙者可注射維生素K1，維生素E有抗氧化和保
7、護(hù)肝細(xì)胞作用，用于酒精性肝硬化患者的治療。3、腹水的處理（1）腹水的內(nèi)科治療：①控制水和鈉鹽的攝入；②利尿劑的應(yīng)用，醛固酮拮抗劑和襻利尿劑；③糾正有效循環(huán)血容量不足，可以靜脈輸入白蛋白，提高膠體滲透壓，增加有效血漿容量，改善腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率，也可以自身腹水的直接靜脈再輸入，還可以進(jìn)行腹水濃縮靜脈回輸術(shù)，它是治療難治性腹水比較有效的方法；④放腹水與補(bǔ)充白蛋白療法，不宜用于ChildＣ級(jí)病人。（2）腹水的外科治療：腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)、胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。4、食道胃底靜脈破
8、裂出血臥床休息，禁食，生命體征檢測(cè)；藥物止血（加壓素、生長(zhǎng)抑素和去甲腎上腺素的局部應(yīng)用），三腔管填塞，內(nèi)鏡下處理（經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑療法、內(nèi)鏡下食道曲張靜脈套扎術(shù)、內(nèi)鏡組織粘合劑止血治療、經(jīng)皮經(jīng)肝栓塞術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)），外科手術(shù)（分流手術(shù)、門奇靜脈斷流術(shù)）等。5、肝移植（三）辨證論治1、濕熱郁結(jié)證治法：瀉火解毒，清利濕熱8方藥：龍膽瀉肝湯加減龍膽草梔子黃芩柴胡生地車前子澤瀉甘草等熱重者可加茵陳或改用茵陳蒿湯加味，小便赤澀加陳葫蘆、滑石、蟋蟀粉
