2013年icu護(hù)理質(zhì)量考核表

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1、濱海縣人民醫(yī)院ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）得分項(xiàng)目檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分護(hù)士行為10分查現(xiàn)場(chǎng)1、護(hù)士著裝規(guī)范，儀表端莊，入室時(shí)更衣、換鞋，出室時(shí)穿外出衣，戴一次性腳套。2、態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，主動(dòng)問(wèn)候，實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制。3、上班時(shí)做到四輕：說(shuō)話輕、操作輕、走路輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕。4、上班期間不談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的內(nèi)容及病人的隱私。5、手機(jī)置振動(dòng)或關(guān)閉狀態(tài)，不在床旁或治療時(shí)接聽(tīng)手機(jī)。6、暴露病人操作需有遮擋，盡可能最大限度的減少暴露病人。7、接聽(tīng)電話時(shí)文明用語(yǔ)，言簡(jiǎn)意賅，準(zhǔn)確表述問(wèn)題。一項(xiàng)不

2、符合要求扣1分，與家屬發(fā)生爭(zhēng)吵或服務(wù)態(tài)度投訴扣5分護(hù)理服務(wù)流程60分查現(xiàn)場(chǎng)病人入科：1、病人入科前，準(zhǔn)備好床單元和急救設(shè)施。2、責(zé)任護(hù)士主動(dòng)到門(mén)口迎接新病人，及時(shí)了解病情，護(hù)送患者上床，積極落實(shí)搶救措施。3、與急診或病房護(hù)士認(rèn)真交接，填寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄。4、及時(shí)完成新病人入院評(píng)估，準(zhǔn)確填寫(xiě)住院病人登記，發(fā)放告病員家屬書(shū)，介紹入院須知和相關(guān)制度，提供家屬壁櫥。5、搶救病人時(shí)，注意隔簾遮擋。6、搶救結(jié)束后取下病人貴重物品交由家屬保管，并做好家屬的解釋和安慰工作。病人出科：1、及時(shí)電話通知轉(zhuǎn)入科室，確定準(zhǔn)備好床單元。2、協(xié)助患者更衣

3、，備齊患者隨身衣物和藥物。3、認(rèn)真填寫(xiě)病人轉(zhuǎn)出交接記錄，與病房護(hù)士做好交接工作。一項(xiàng)不符合要求扣1分，與病房護(hù)士或急診護(hù)士交接不清每例病人扣5分健康宣教10分查責(zé)任護(hù)士1、清醒病人了解疾病相關(guān)知識(shí)以及各種檢查的意義2、提供多渠道的健康宣教資料。3、向家屬講解探視制度，督促家屬自覺(jué)執(zhí)行。4、合理的飲食指導(dǎo)，家屬了解營(yíng)養(yǎng)支持的意義。5、認(rèn)真解答病人和家屬提出的問(wèn)題一項(xiàng)不符合要求扣1分出科回訪10分查護(hù)士查記錄1、出科回訪及時(shí)，回訪護(hù)士態(tài)度真誠(chéng)、和藹。2、針對(duì)病員或家屬提出意見(jiàn)及時(shí)匯報(bào)并反饋。3、回訪時(shí)發(fā)放出科病人滿(mǎn)意度調(diào)查表

4、，每月有匯總。一項(xiàng)不符合要求扣1分溝通協(xié)作10分查護(hù)士1、團(tuán)結(jié)同事，不搞小團(tuán)體2、醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧3、尊重病人人格，加強(qiáng)與患者的有效溝通，幫助患者恢復(fù)生活自理能力。4、做好與家屬的溝通工作，無(wú)護(hù)理糾紛一項(xiàng)不符合要求扣1分檢查者：年月濱?？h人民醫(yī)院ICU病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）床號(hào)_________姓名________得分項(xiàng)目檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分護(hù)理文件10分查護(hù)理記錄1、護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，無(wú)涂改、簽名清楚。2、護(hù)理記錄體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。一處不符合要

5、求扣1分未評(píng)估扣4分安全護(hù)理10分1、有皮膚評(píng)估及預(yù)防措施，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值正確，與病情相符。2、執(zhí)行患者安全防范措施，所有患者加床檔，約束帶使用規(guī)范，與病情相符，告知家屬。3、意識(shí)障礙的患者有安全護(hù)理措施，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。4、有意外拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，干預(yù)措施正確，病人未發(fā)生意外拔管。5、外出檢查前全面評(píng)估并記錄，并準(zhǔn)備必要的藥品，物品，專(zhuān)人護(hù)送。一處不符合要求扣1分未評(píng)估扣4分基礎(chǔ)護(hù)理30分查現(xiàn)場(chǎng)查患者1、病室環(huán)境清潔、整齊，溫濕度適宜（室溫20-24℃，濕度50%-70%）2、床頭牌及手腕帶標(biāo)記齊全、清楚、正確3、床單元清潔、

6、平整、無(wú)污漬，床頭柜清潔、整齊，床底地面無(wú)雜物。4、患者衣褲整潔，面部清潔，無(wú)膠布痕跡，口角無(wú)污漬。5、患者指（趾）甲短，清潔無(wú)污垢，無(wú)抓傷危險(xiǎn)。6、患者皮膚完整、口腔、會(huì)陰部清潔無(wú)異味。7、頭發(fā)清潔、整齊、無(wú)異味，胡須短。7、及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、按時(shí)服藥。鼻飼患者飲食安排合理，溫濕度適宜。8、患者體位舒適、安全，肢體擺放于功能位，符合病情需要和治療護(hù)理需要。9、協(xié)助患者床上大小便。（清醒患者主動(dòng)詢(xún)問(wèn)）10、有排便異常（腹瀉、便秘等）患者予相關(guān)護(hù)理措施并有反饋。一項(xiàng)不符合要求扣1分有護(hù)理并發(fā)癥扣3分專(zhuān)科護(hù)理1、管道有標(biāo)識(shí)，

7、記錄留置時(shí)間，特殊導(dǎo)管要有刻度記錄。2、管道妥善固定、通暢、清潔，及時(shí)記錄引流液的色、質(zhì)、量。3了解相關(guān)疾病的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)濱?？h人民醫(yī)院ICU病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分專(zhuān)科護(hù)理30分查看患者3、引流袋按時(shí)更換，記錄更換引流袋時(shí)間。4、人工氣道管理：A.妥善固定，每班檢查導(dǎo)管置入深度及氣囊充盈度B.局部及敷料清潔衛(wèi)生C.氣道濕化滿(mǎn)意（分泌物稀薄，導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂，患者安靜、呼吸道通暢）D.吸痰動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，操作規(guī)范。5、對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄。6、腕

8、帶標(biāo)識(shí)填寫(xiě)完整，字跡清楚。7、對(duì)意識(shí)障礙患者，及時(shí)正確實(shí)施眼部護(hù)理。8、正確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理。特殊用藥有監(jiān)測(cè)記錄。藥物過(guò)敏者有明顯標(biāo)識(shí)并記錄。9、輸液通暢無(wú)外滲，滴速與病情相符，巡回卡無(wú)漏簽現(xiàn)象。10、根據(jù)病人情況適當(dāng)?shù)慕】敌毯托睦碜o(hù)理。11、根據(jù)需要予有效的功能鍛煉，防止肢體攣縮等并發(fā)癥。一項(xiàng)不符