胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)范

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1、胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥】1．診斷性穿刺：對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進(jìn)一步明確疾病的診斷。2．治療:a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀b.抽取膿液治療膿胸c.向胸腔內(nèi)注射藥物?！窘砂Y】多臟器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及體質(zhì)衰竭、病情危重，難以耐受操作者應(yīng)慎重。【術(shù)前準(zhǔn)備】1、操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮，簽同意書；2、詢問有無藥物過敏史；3、穿刺前清潔穿刺部位，囑患者排尿；4、對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西泮10mg肌注。囑咐患者在操作過程中，避免深

2、呼吸和咳嗽，如有任何不適及時提出。5、器械準(zhǔn)備，包括無菌胸腔穿刺包、無菌手套、消毒用品、麻醉藥品、膠布等。6、術(shù)前檢查，再次核對適應(yīng)證，查看有無禁忌癥。【操作程序】1.穿戴工作服、帽、口罩，洗凈雙手。2.向病人解釋穿刺目的，對于過分精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西泮10mg以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。3.準(zhǔn)備消毒器械及穿刺包。4.扶病人坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。5.一般選擇肩胛下角線或腋后線7-8肋間作為穿刺點(diǎn)（必要時結(jié)合X線及超聲波檢查確定，并用在皮膚上做標(biāo)志）。6.常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。7.常規(guī)胸膜腔穿刺術(shù)a.檢查

3、器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。b.以2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉（注意穿刺點(diǎn)應(yīng)選在下一肋骨的上緣）。c.用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣。d.左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)有突破感時停止。e.接上注射器后，再松開止血鉗（此時助手用止血鉗固定穿刺針防止針擺動及刺入肺臟）。f.注射器抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管才能取下注射器。g.將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中。h.抽完液后拔出穿刺針，再次消毒皮膚，覆蓋無菌紗布。稍用力壓迫片刻，用膠布固定。8.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺置管引流術(shù)a．2

4、％利多卡因逐層浸潤麻醉至胸膜腔。b.持藍(lán)空針（y型）沿麻醉點(diǎn)進(jìn)針至回吸有胸水流出。c.通過藍(lán)空針針芯置入導(dǎo)引鋼絲（彎頭朝前）深度彎頭超過藍(lán)空針針尖即可，不要過深以免導(dǎo)絲打折，固定導(dǎo)絲不動拔出藍(lán)空針。d.沿導(dǎo)引鋼絲置入擴(kuò)皮器擴(kuò)皮，注意力度適當(dāng)，不要采取暴力，拔出擴(kuò)皮器。e.沿導(dǎo)絲置入靜脈留置軟管，深度10－15厘米均可，膠貼固定,引流管外接負(fù)壓引流袋。f.每次放液或注藥完畢后一定要用肝素封管9.將抽出液送化驗(yàn)、記量。10.術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員。11.整理物品?！咀⒁馐马?xiàng)】1．操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；2．操

5、作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對癥處理。3．一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查癌細(xì)胞，至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4．操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)

6、壓。5．應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。6．惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后，將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在術(shù)前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。