中醫(yī)內(nèi)科學——胸痹

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1、常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線：010-82311666中醫(yī)內(nèi)科學——胸痹細目一：概述　　一、胸痹的概念及源流　　1.胸痹的概念　　胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。　　2.胸痹的源流　　胸痹的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·五邪》篇指出“邪在心，則病心痛”?！　　鹅`樞·厥病》有“真心痛”之說，謂“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！薄　　督饏T要略》對胸痹進行了專門的論述?！　∷谓?/p>

2、元時代有關胸痹的治療方法十分豐富?！　∶髑鍟r期，對胸痹的認識有了進一步提高，如《玉機微義·心痛》中揭示胸痹病證不僅有實證，亦有虛證?！　　蹲C治準繩·諸痛門》提出用大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛；　　《時方歌括》以丹參飲治心腹諸痛；　　《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛。　　　　二、《金匱要略》對胸痹證治的認識　　《金匱要略》正式提出胸痹的名稱，進行了專門的論述，且把病因病機歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認為乃本虛標實之證。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒、宣痹化濕之

3、效，體現(xiàn)了辨證論治的特點?！　　　∪?、本病與西醫(yī)病名的關系　　根據(jù)本證的臨床特點，見于西醫(yī)學所指的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死），心包炎，二尖瓣脫垂綜合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系疾病等?！　　　〖毮慷翰∫虿C　　　　一、胸痹的常見病因　　內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛?！　⊥庖颍汉皟?nèi)侵?！　　　《?、胸痹病機、發(fā)展趨勢及虛實兩者的內(nèi)涵及其轉化　　胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎三臟。基本病機為心脈痹阻。病理性質為本虛標實，虛實夾雜。本虛有氣虛、陰傷、陽衰及氣陰兩虛，陰陽兩虛；標實為瘀血、寒凝、痰濁、

4、氣滯，痹阻胸陽。病理演變：輕者多為胸陽不振，陰寒之邪上乘。重者則為痰瘀交阻，壅塞胸中，氣機痹阻。嚴重者部分心脈突然閉塞，氣血運行中斷，可見心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛?！　　　〖毮咳涸\斷和類證鑒別常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線：010-82311666　　　　一、本病的診斷要點　　1.膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側等部位，呈反復發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。　　2.胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，

5、汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死?！　?.多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。　　　　二、胸痹與懸飲、胃痛、真心痛的鑒別　　1.胸痹與懸飲的鑒別　　懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后可緩解。懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉側，呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。　　2.胸痹與胃痛的鑒別　　心在脘上，脘在心下，故有胃脘當心而痛之稱，以其部位相近；胸

6、痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關，但休息、服藥?？删徑狻Ｎ竿磁c飲食相關，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。　　3.胸痹與真心痛的鑒別　　真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結代等危重證候?！　〖毮克模罕孀C論治　　一、胸痹辨證：虛與實、標與本及其內(nèi)涵　　胸痹總屬本虛標實之證，辨證首先掌握虛實，分清標本，標實應區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同；本虛又應區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同?！　《?/p>

7、、本病的治療原則及具體治療方法　　治療原則應先治其標，后治其本；先從祛邪入手，然后再予扶正；必要時可根據(jù)虛實標本的主次，兼顧同治。標實當瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機、活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補，權衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肝、脾、腎等臟之虧虛，補氣溫陽、滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補益心氣之不足?！　　卷毨斡浀募軜媹D】　　常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學教育輔導。24小時報名咨詢熱線：010-82311666　　　　三、心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛

8、、心腎陰虛、心腎陽虛等證候的主癥、治法和方藥?！　?.心血瘀阻證　　主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，