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《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)――胸痹.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——胸痹細(xì)目一：概述 一、胸痹的概念及源流 1.胸痹的概念 胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心?！ ?.胸痹的源流 胸痹的記載最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五邪》篇指出“邪在心，則病心痛”?！ 鹅`樞·厥病》有“真心痛”之說(shuō)，謂“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。” 《金匱要略》對(duì)胸痹進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的論述?！ ∷谓鹪獣r(shí)代有關(guān)胸痹的治療方法十分豐富?！ ∶髑鍟r(shí)期，對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步提高，如《玉機(jī)微義·心痛》中揭示胸痹病證不僅有實(shí)證，亦有虛證?！ 蹲C治準(zhǔn)繩·諸痛門(mén)》提出用
2、大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛； 《時(shí)方歌括》以丹參飲治心腹諸痛； 《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治胸痹心痛?！ 《ⅰ督饏T要略》對(duì)胸痹證治的認(rèn)識(shí) 《金匱要略》正式提出胸痹的名稱(chēng)，進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的論述，且把病因病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒、宣痹化濕之效，體現(xiàn)了辨證論治的特點(diǎn)。 三、本病與西醫(yī)病名的關(guān)系 根據(jù)本證的臨床特點(diǎn)，見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)所指的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死），心包炎，二尖瓣脫垂綜合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系疾病等?！ 〖?xì)目二
3、：病因病機(jī) 一、胸痹的常見(jiàn)病因 內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛?！ ⊥庖颍汉皟?nèi)侵?！ 《⑿乇圆C(jī)、發(fā)展趨勢(shì)及虛實(shí)兩者的內(nèi)涵及其轉(zhuǎn)化 胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎三臟?；静C(jī)為心脈痹阻。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛有氣虛、陰傷、陽(yáng)衰及氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛；標(biāo)實(shí)為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯，痹阻胸陽(yáng)。病理演變：輕者多為胸陽(yáng)不振，陰寒之邪上乘。重者則為痰瘀交阻，壅塞胸中，氣機(jī)痹阻。嚴(yán)重者部分心脈突然閉塞，氣血運(yùn)行中斷，可見(jiàn)心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛?！ 〖?xì)目三：診斷和類(lèi)證鑒別 一、本病的診斷要點(diǎn) 1.膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、
4、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。 2.胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴(yán)重者可見(jiàn)疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死?！ ?.多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。 二、胸痹與懸飲、胃痛、真心痛的鑒別 1.胸痹與懸飲的鑒別 懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當(dāng)為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后可緩解。懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿(mǎn)，并有咳嗽、咯痰等肺
5、系證候?！ ?.胸痹與胃痛的鑒別 心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱(chēng)，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時(shí)極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑狻Ｎ竿磁c飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候?！ ?.胸痹與真心痛的鑒別 真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。 細(xì)目四：辨證論治 一、胸痹辨證：虛與實(shí)、標(biāo)與本及其內(nèi)涵 胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先掌握虛實(shí)，分清標(biāo)本，標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同；本虛
6、又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不同?！ 《?、本病的治療原則及具體治療方法 治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本；先從祛邪入手，然后再予扶正；必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)、活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖担戎鼗钛}治法；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血之不足，有無(wú)兼見(jiàn)肝、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽(yáng)、滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足?！ 卷毨斡浀募軜?gòu)圖】 三、心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛等證候的主癥、治法和方藥?！ ?.心血瘀阻證 主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，
7、背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀?！ ≈畏ǎ夯钛觯}止痛。 代表方：血府逐瘀湯加減?！ 〕Ｓ盟帲捍ㄜ骸⑻胰?、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、當(dāng)歸、生地、降香、郁金?！ ?.氣滯心胸證 主癥：心胸滿(mǎn)悶，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦?！ ≈畏ǎ菏?/p>
