《腸外與腸內營養(yǎng)支持》ppt課件

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1、腸外與腸內營養(yǎng)支持遂寧市中心醫(yī)院普外科鄒佩鋼1腸外與腸內營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。包括腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）腸外與腸內營養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領域擴展到內科、神經科、婦產科、小兒科、重癥監(jiān)護病房等多個領域。2PN與EN的營養(yǎng)液均由中小分子的營養(yǎng)素組成，包括多種氨基酸、長鏈及中鏈脂肪酸、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等營養(yǎng)成分，與普通的食物營養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。它們的應用在阻止病人營養(yǎng)狀況的進一步惡化、加速創(chuàng)傷的愈合

2、、促進正氮平衡、糾正酸堿和電解質紊亂、增強機體的免疫力、提高手術的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。3腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）:即靜脈內營養(yǎng),指經過靜脈系統(tǒng)補充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。采用前者時稱作部分腸外營養(yǎng)（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者時稱作完全腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）。4腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是經靜脈途徑供應病人所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基

3、酸、維生素、電解質及微量元素。5一、PN的適應癥：1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙1）廣泛小腸切除術>70%~80%（短腸綜合征）2）小腸疾病3）放射性腸炎4）嚴重腹瀉5）頑固嘔吐63.大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人4.中、重癥急性胰腺炎5.蛋白質熱能營養(yǎng)不良6.高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、灼傷、創(chuàng)傷7.炎性腸道疾病8.圍手術期9.妊娠劇吐或神經性厭食10.七天以上不能進食者7二、腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥(一)無明確治療目的，或已確定為不可治愈、無復活希望而繼續(xù)盲目延長治療者。(二)心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂期間需要控制或糾正者。(三)病人的胃腸道功能正?；蚩蛇m應腸內營養(yǎng)者。(四)病人一

4、般情況好、只需短期腸外營養(yǎng)、預計需要的時間少于5天者。(五)原發(fā)病需立即進行急診手術者。如需急診手術的嚴重腹部創(chuàng)傷、完全性腸梗阻病人等，不宜強求于術前行腸外營養(yǎng)支持，以免延誤對原發(fā)病的治療。8三、PN支持的方法經外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑適應證：①短期腸外營養(yǎng)（<2周）、營養(yǎng)液滲透壓低于1200mOsm/LH2O者；②中心靜脈置管禁忌或不可行者；③導管感染或有膿毒癥者。優(yōu)缺點：該方法簡便易行，可避免中心靜脈置管相關并發(fā)癥（機械、感染），且容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。缺點是輸液滲透壓不能過高，需反復穿刺，易發(fā)生靜脈炎。故不宜長期使用。9經中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑（1）適應證：腸外營養(yǎng)超過2周、營養(yǎng)液滲透

5、壓高于1200mOsm/LH2O者。（2）置管途徑：經頸內靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達上腔靜脈。優(yōu)缺點：經鎖骨下靜脈置管易于活動和護理，主要并發(fā)癥是氣胸。經頸內靜脈置管使轉頸活動和貼敷料稍受限，局部血腫、動脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。經外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）：貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，可避免氣胸等嚴重并發(fā)癥，但增加了血栓性靜脈炎和插管錯位發(fā)生率及操作難度。不宜采用的腸外營養(yǎng)途徑為頸外靜脈及股靜脈，前者的置管錯位率高，后者的感染性并發(fā)癥高。10四、腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)液的成分均由小分子營養(yǎng)素組成。非蛋白質能量由糖類和脂肪平衡的提供。(一)糖類糖類中最易獲得、最經濟、且適合于靜

6、脈輸注并能被人體組織代謝利用的是葡萄糖，也是腸外營養(yǎng)支持治療時主要的供能物質之一。但機體代謝、利用葡萄糖的能力是有限的，當供給過多或輸入過快時，多余的葡萄糖可轉化為脂肪沉積于肝臟，導致脂肪肝，故每天的葡萄糖供給量2~4g/kg.d,不宜＞300～400g。葡萄糖約占總熱量的50％～60％。11(二)脂肪脂肪的營養(yǎng)價值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接輸入靜脈，必須制成微細顆粒的乳劑才能供靜脈輸注，早期腸外營養(yǎng)中的非蛋白質能量是以葡萄糖為基礎的單能源，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和營養(yǎng)支持技術的不斷完善，至20世紀60年代初，由Wretlind等為代表研制的由大豆油精煉而成

7、的脂肪乳劑已可供臨床安全使用。由此開創(chuàng)了腸外營養(yǎng)中的非蛋白質能量由單能源轉向雙能源的歷史。脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供1～2g／kg.d，約占總能量的20％～30％。12(三)氨基酸氨基酸構成腸外營養(yǎng)中的氮源，現(xiàn)有的復方氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。可歸納為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液。平衡型復方氨基酸：溶液除含有必需氨基酸外，還應含有一定