《腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持》PPT課件

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1、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持介入血管神經(jīng)外科張麗基本概念腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。腸外營(yíng)養(yǎng)分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。適應(yīng)證基本適應(yīng)證是胃腸道功能障礙或衰竭者胃腸道梗阻、胃腸道吸收功能障礙、重癥胰腺炎、高分解代謝狀態(tài)、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重要臟器功能不全禁忌癥1.胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者。2.不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。3.需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者。4.心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。腸

2、外營(yíng)養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)1、經(jīng)外周靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑優(yōu)缺點(diǎn)：該方法簡(jiǎn)便易行，可避免中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥（機(jī)械、感染），且容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。缺點(diǎn)是輸液滲透壓不能過(guò)高，需反復(fù)穿刺，易發(fā)生靜脈炎。故不宜長(zhǎng)期使用。2、經(jīng)中心靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑優(yōu)缺點(diǎn)：經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動(dòng)和護(hù)理，主要并發(fā)癥是氣胸。經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動(dòng)和貼敷料稍受限，局部血腫、動(dòng)脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)不同系統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)（多瓶串輸、全合一）全營(yíng)養(yǎng)混合液或全合一：全營(yíng)養(yǎng)液無(wú)菌混合技術(shù)是將所有腸外營(yíng)養(yǎng)日需成分（葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、維

3、生素及微量元素）先混合在一個(gè)袋內(nèi)，然后輸注。此法使腸外營(yíng)養(yǎng)液輸入更方便，而且各種營(yíng)養(yǎng)素的同時(shí)輸入對(duì)合成代謝更合理。腸外營(yíng)養(yǎng)配液的成分脂肪乳劑、氨基酸制劑、葡萄糖、脂溶性維生素、水溶性維生素、電解質(zhì)、微量元素配制腸外營(yíng)養(yǎng)支持所用營(yíng)養(yǎng)液根據(jù)當(dāng)日醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺(tái)內(nèi)嚴(yán)格按無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行配制?；旌享樞颍孩匐娊赓|(zhì)溶液（10%NaCl、10%KCl、鈣制劑、磷制劑）、水溶性維生素、微量元素制劑先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②將脂溶性維生素注入脂肪乳劑；③充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液后，再與經(jīng)步驟②配制的脂肪乳劑混合；④輕輕搖動(dòng)混合物，排

4、氣后封閉備用。封管1、SASH原則：在給與肝素不相容的藥物/液體前后均使用生理鹽水沖洗，以避免藥物配伍禁忌的問(wèn)題，而最后用肝素溶液封管。其中S—生理鹽水；A—藥物注射；S—生理鹽水；H—肝素溶液封管方法—正壓封管：在封管時(shí)必須使用正壓封管技術(shù)，以防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。在注射器內(nèi)還有最后0.5ml封管液時(shí)，以邊推注藥液邊退針的方法，拔出注射器的針頭。在封管后夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓2、封管液配制：10u/ml稀釋肝素液（一支12500?u肝素加入1250ml生理鹽水中）（多用于小兒）100u/ml稀釋肝素液（一支12500?

5、u肝素加入125ml生理鹽水中）（多用于成人）4攝氏度低溫保存，有效期4小時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基本概念（EN）：是采取口服或管飼等方式經(jīng)過(guò)胃腸道提供能量及營(yíng)養(yǎng)素的支持方式。根據(jù)所提供營(yíng)養(yǎng)食品的不同，可分為要素飲食、非要素飲食等。適應(yīng)證胃腸道有功能且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)　?、偻萄屎途捉览щy　?、谝庾R(shí)障礙或昏迷　?、巯蜡?　　④?短腸綜合征　?、菽c道炎性疾病　?、?急性胰腺炎　?、吒叽x狀態(tài)　?、?慢性消耗性疾病　　⑨糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良　?、馓厥饧膊〗勺C麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血及休克均系腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證。嚴(yán)重腹

6、瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥也應(yīng)當(dāng)慎用。優(yōu)點(diǎn)隨著近年來(lái)對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的深入,逐步認(rèn)識(shí)到胃腸道不單純是消化吸收器官,同時(shí)是重要的免疫器官。　　正因如此,較之胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用,符合生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。故在決定提供何種營(yíng)養(yǎng)支持方式時(shí),首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已成為眾多臨床醫(yī)師的共識(shí)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑分類一：大分子聚合物（1）自制均漿膳：將牛奶、豆?jié){、魚、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，為“自然食物”。（2）大分子聚合物制劑：含有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素

7、、礦物質(zhì)和水。二：要素飲食：由分子水平營(yíng)養(yǎng)素組成，不需要消化、即可直接吸收的平衡飲食三：特殊配方制劑（1）高支鏈氨基酸配方：（2）必需氨基酸配方：賴氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸（3）組件配方蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)能全力(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液)是一種以整蛋白為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑并發(fā)癥（1）機(jī)械并發(fā)癥（2）飼管堵塞（3）胃腸道并發(fā)癥（4）代謝方面的異常機(jī)械并發(fā)癥原因：其發(fā)生往往與飼管本身有關(guān)，如管徑的大小、材料等。是由于大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢(shì)不當(dāng)所致。處理：鼻飼時(shí)應(yīng)將患者頭部抬高

8、30度，鼻飼后lh，才可放平；鼻飼時(shí)回抽胃殘留液，如大于100ml，應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。飼管堵塞原因：鼻飼液濃度過(guò)高或勻漿沒有完全打碎所致。處理：鼻飼后