326例初治痰陽肺結(jié)核患者耐藥性分析

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1、326例初治痰陽肺結(jié)核患者耐藥性分析【摘要】目的了解初治痰陽肺結(jié)核患者耐藥狀況，為政府制定耐藥肺結(jié)核防治策略提供科學(xué)依據(jù)。方法對2008年1月～2010年12月住院326例初治痰涂片鏡檢陽性肺結(jié)核患者的痰標(biāo)本，經(jīng)結(jié)核分枝桿菌（MTB）培養(yǎng)陽性的菌株進(jìn)行菌型鑒定和5種一線抗結(jié)核藥物及5種二線抗結(jié)核藥物共10種藥物敏感性試驗(yàn)。結(jié)果326例初治痰陽肺結(jié)核患者初始耐藥率36.5%，其中，單耐藥率12.6%，多耐藥率12.3%，耐多藥率6.1%，廣泛耐藥率1.5%,合并艾滋病病毒（HIV）感染耐藥率4%。結(jié)論初治痰陽肺結(jié)核患者單耐藥率

2、及多耐藥率較高，對初治痰陽肺結(jié)核患者加大治療管理力度，是控制耐藥肺結(jié)核傳染源的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌初治艾滋病病毒敏感性試驗(yàn)職稱論文肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，已成為單一病原菌導(dǎo)致死亡的最主要原因之一，發(fā)展中國家的疫情更為嚴(yán)重，我國現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬；且患病率居高不下[1]。本文對2008年1月～2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽性肺結(jié)核患者的痰標(biāo)本，經(jīng)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的菌株進(jìn)行菌型鑒定和五種一線抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、利福噴?。┘拔宸N二線抗結(jié)核藥物

3、（丁胺卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺、左氧氟沙星、對氨基水楊酸鈉）共十種藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。1資料與方法61．1一般資料1.1.1病例來源2008年1月～2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽性肺結(jié)核患者，其中男性231例，女性95例；年齡9～93歲，中位數(shù)48歲；來自南寧市及周邊地區(qū)。1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）既往未用過抗結(jié)核藥物的涂陽肺結(jié)核患者；（2）服用抗結(jié)核藥物未足1個(gè)月的涂陽肺結(jié)核患者。1．2方法1.2.1痰涂片采用萋—尼氏染色法進(jìn)行抗酸染色。1.2.2痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏測定方法采用本院自制的羅氏培

4、養(yǎng)基進(jìn)行十種抗結(jié)核藥物（鏈霉素S、異煙肼H、利福平R、利福噴丁Rft、乙胺丁醇E、丁胺卡那霉素Am、卷曲霉素Cm、對氨基水楊酸鈉PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫異煙胺Pto）的敏感性測定，菌型鑒定及耐藥性測定按1995年中國防癆協(xié)會(huì)《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》[2]進(jìn)行。2結(jié)果2．1總體耐藥分析326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，207株對十種抗結(jié)核藥物均敏感，119株對十種抗結(jié)核藥物有不同程度的耐藥；初始耐藥率36.5%（326/119），單耐藥率12.6%，多耐藥率12.3%，耐多藥率6.16%，廣泛耐藥率1.5%,合并艾滋

5、病病毒（HIV）感染耐藥率4%，以單耐藥及多耐藥為主；十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為：R（15.6%）、H（11.3%）、S（9.8%）、Lfx（7.4%）、Pto及E（6.7%）、PAS（4.3%）、Rft（4%），無Am、Cm耐藥。326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株耐藥情況單耐藥多耐藥耐多藥廣泛耐藥合并HIV感染耐藥初始耐藥例數(shù)414021413119耐藥率（%）12.612.36.41.2436.52．2單耐藥分析326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，單耐藥菌株41株，單耐藥率12.6%，10種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位

6、從高到低依次為：Pto（4.3%）、R（2.1%）、Lfx（1.8%）、H及PAS（1.5%）、S及E（0.6%）。無Rft、Am、Cm單耐藥。2．3多耐藥分析326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，多耐藥菌株（指核分枝桿菌對一種以上抗結(jié)核藥物耐藥，但不對異煙肼、利福平同時(shí)耐藥）40株，多耐藥率12.3%，共有18種組合形式，順位從高到低依次為HSPtoE（2.1%）、HEPtoRft及HSLfx（1.5%）、RELfx（1.2%）、REPto及HERft（0.9%）、RELfx（0.6%），其它11種形式均各1株，無PAS、Am

7、、Cm耐藥。2．4耐多藥分析6326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，耐多藥菌株（指核分枝桿菌同時(shí)對異煙肼、利福平耐藥）21株，耐多藥率6.1%，共有7種組合形式，順位從高到低依次為HRS（2.1%）、HRPASLfx（1.2%）、HRPAS（0.9%）、HRELfx及HRES（0.6%），HRRft及HREPto各1株，無Am、Cm耐藥。2．5廣泛耐藥分析326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，耐多藥菌株（指核分枝桿菌同時(shí)對異煙肼、利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗生素產(chǎn)生耐藥，以及三種二線抗結(jié)核藥物：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素

8、中的至少一種耐藥）4株，廣泛耐藥率1.2%，共有3種組合形式，順位從高到低依次為HRESLfx（0.6%）、HRSELfx及HRSLfxPAS各1株。2．6合并HIV感染耐藥分析326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，合并HIV感染耐藥菌株13株，耐藥率4%;單耐藥4株，耐藥率1.2%；耐多藥5