初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者耐藥狀況分析

《初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者耐藥狀況分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者耐藥狀況分析L摘要j目的了解自貢市初治涂陽(yáng)肺結(jié)核忠者結(jié)核分枝桿菌的耐藥情況及其影響因素，為制定耐藥結(jié)核的防治對(duì)策提供依據(jù)。方法對(duì)初治涂叫患者痰培養(yǎng)Ml性并經(jīng)鑒定的200株結(jié)核分枝桿菌采用WHO/IUATLD耐藥檢測(cè)指定的比例法對(duì)4種抗結(jié)核藥物(INH、SM、RFP和EMB)進(jìn)行耐藥性測(cè)定。結(jié)果200株結(jié)核分枝桿尚的初始耐藥率為16.00%(32/200)，耐多藥率為5.5%(11/200)，4種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位為INH(10.50%,21/200)、SM(9.50%,19/200)、RFP(6.50%,13/20

2、0)、EMB(3.00%,6/200);耐I藥的16例(50.00%,16/32),耐2藥9例(41.00%,9/32),耐3?4藥7例(21.87%,7/32)。以男性患者居多,患病高峰年齡主要集屮在40?70歲的屮老年患者。結(jié)論自貢市結(jié)核癇耐藥率仍然處于相對(duì)較窈水平，肺結(jié)核患者耐藥狀況，耐藥類(lèi)別與頻率的確定，冇利于對(duì)結(jié)防工作成效的評(píng)佔(zhàn)，也為嚴(yán)格實(shí)施DOTS策略，制定和采収針對(duì)性的措施。耐藥結(jié)核病，尤其是耐多藥結(jié)核病的存在已對(duì)全球結(jié)核病的控制構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[lb同樣耐藥也己成為我國(guó)結(jié)核病控制起主耍限制性作川的閃素。原發(fā)耐藥率監(jiān)測(cè)足結(jié)

3、核癇流行癇孕監(jiān)測(cè)和結(jié)核病控制監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)重要內(nèi)界[2],為了解自貢市初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿蔭的耐藥情況及其影響因素，對(duì)初治菌陽(yáng)患者耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以期掌握木地區(qū)結(jié)核病的耐藥趨勢(shì)，對(duì)現(xiàn)行結(jié)核病的控制策略與規(guī)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)的同時(shí)，為制定或改進(jìn)結(jié)核病的控制對(duì)策提供依據(jù)?！?貢市結(jié)核病防治所及市屬區(qū)縣結(jié)核病門(mén)診網(wǎng)點(diǎn)于2010-2011年對(duì)就診的200例初治涂痰陽(yáng)性忠者進(jìn)行結(jié)核病耐藥性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析如卜*。1材料與方法1.1病例來(lái)源2010-04/2011-08在我所及市屬區(qū)縣結(jié)核病門(mén)診M點(diǎn)經(jīng)診斷、痰標(biāo)木涂R陽(yáng)性、A述米經(jīng)結(jié)核病治療的初治

4、涂陽(yáng)肺結(jié)核患各丼計(jì)200例，作為本次耐藥結(jié)核病檢測(cè)對(duì)象。1.2方法對(duì)上述患者開(kāi)始服藥時(shí)的痰標(biāo)本涂片、培養(yǎng)和菌種鑒定：按照中國(guó)防癆I辦會(huì)《結(jié)核病診斷實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》[41進(jìn)行，基礎(chǔ)培養(yǎng)基為無(wú)淀粉改以羅氏培養(yǎng)基。藥敏試驗(yàn):采用WHO/IUATLD耐藥檢測(cè)指定的比例法，含藥培養(yǎng)基藥物濃度為異煙肼(Isoniazide,INH,H)0.2pg/mI,鏈霉素(Streptomycin，SM，S)4pg/ml，利禍'r(Rifampicin，RFP，R)40(jg/ml，乙胺丁醇(Ethambutol，EMB，E)2pg/ml。1.3耐藥標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)

5、管(含藥培養(yǎng)ffi)菌落數(shù)/對(duì)照數(shù)(不含藥培養(yǎng)ffi)菌落數(shù)＞1%為耐藥，耐藥患者屮至少同吋對(duì)INH和RFP耐藥為耐多藥。1.4統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用Excel2003及SPSS11.5統(tǒng)汁軟件對(duì)數(shù)裾進(jìn)行整理和統(tǒng)汁分析。1.5質(zhì)fi控制涂八鏡檢的質(zhì)fi保證按常規(guī)方案執(zhí)行。分離培養(yǎng)通過(guò)對(duì)已知陽(yáng)性和陰性標(biāo)木進(jìn)行質(zhì)控，污染率低于5%，涂陽(yáng)培陰率低于10%。藥敏試驗(yàn)以結(jié)核分枝桿菌參考菌株(H37Rv敏感株)10-3mg檢測(cè)含藥培養(yǎng)基的質(zhì)量。2結(jié)果200例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者蔭株，鑒定結(jié)果均為結(jié)核分枝桿蔭。其中，敏感株168株(84.00%,168/200)

6、,耐藥菌株32株，總耐藥率為16.00%(32/200)，耐多藥率為5.50%(11/200)。4種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位為INH(10.50%,21/200)、SM(9.50%，19/200)、RFP(6.50%，13/200)、EMB(3.00%，6/200);32株耐藥菌株中，耐I藥的16例(50.00%，16/32),耐2藥9例(28.13.%，9/32),耐3?4藥7例(21.87%,7/32)(表1)。3.i、J■論200例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患茗耐藥情況監(jiān)測(cè)結(jié)果表明；對(duì)4類(lèi)藥物(H，R，S，E，)敏感茗168例(84.5%)。1

7、68例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者對(duì)一線抗結(jié)核藥物敏感，敏感率近于上海81.8%L3Jo該類(lèi)肺結(jié)核忠者發(fā)現(xiàn)率較商，可認(rèn)為是由于通過(guò)DOTS策略的寅傳、實(shí)施，群眾對(duì)結(jié)核病防治工作的認(rèn)知冇了提高，冇利于對(duì)肺結(jié)核患者的篩查、發(fā)現(xiàn)。對(duì)于該類(lèi)患者適時(shí)地進(jìn)行規(guī)范性治療與管理，収得根治或防止獲得性耐藥患者的發(fā)生，具有一定的實(shí)際意義?？菇Y(jié)核藥物的耐藥類(lèi)別及頻率依次順位分別為INH>SM>RFP>EM,耐藥類(lèi)型以異煙肼(INH)、鏈霉素(SM)為主，此與國(guó)內(nèi)報(bào)道［6,7］基本一致。川能與20世紀(jì)80年代中期以前肺結(jié)核化療用藥以H、S為主或亦用作其他一般細(xì)菌治療有關(guān)

8、P1。我市肺結(jié)核患者初始耐藥率為16.00%,接近于2000年全國(guó)結(jié)核病流行病7抽樣調(diào)赍初始耐藥率(18.6%)［4］及山東、浙江、廣東、湖北(17.6%、14.8%、18.0%、17.5%)［5］水平。低