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《1例胃鏡下早期胃癌粘膜剝離術(shù)后并發(fā)穿孔的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、1例胃鏡下早期胃癌粘膜剝離術(shù)后并發(fā)穿孔的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】早期胃癌；粘膜剝離；穿孔；護(hù)理 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)是一項(xiàng)治療早期消化道癌的微創(chuàng)新治療技術(shù)［1］，它具有創(chuàng)傷小、療效好的特點(diǎn)，但是ESD畢竟是一種侵入性的治療方法，在術(shù)中術(shù)后有可能發(fā)生并發(fā)癥，主要的并發(fā)癥有腹痛、出血、穿孔、感染，其中穿孔最為危急。若患者在術(shù)中已經(jīng)發(fā)生了穿孔，常規(guī)處理除了胃腸減壓，交代患者禁食水外，監(jiān)督患者禁食水是重點(diǎn)，現(xiàn)介紹一例ESD術(shù)中穿孔，經(jīng)過胃腸減壓等措施后已控制病情發(fā)展，但因患者私自飲水造
2、成再次穿孔必須轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療的病例，希望同行能從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)?！ ?臨床資料 5 患者女性，37歲，3年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，腹脹，伴反酸，噯氣，尤以劍突下明顯，入院診斷：胃體隆起性病變（胃間質(zhì)瘤），慢性淺表性胃炎。既往曾因甲亢行碘131治療。查體：生命體征平穩(wěn)，體重45kg，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，全腹未捫及包塊，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4-6次/分。入院后給予積極完善相關(guān)檢查后，無明顯手術(shù)禁忌，于2009年9月18日行胃體間質(zhì)瘤ESD治療，術(shù)中因病變部位較深
3、出現(xiàn)穿孔，用金屬夾夾閉，再次觀察創(chuàng)面，有小血管顯露，以氬氣刀處理后未再出血，術(shù)后安返病房，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，禁食水，靜脈輸入抗炎，止血等藥物，床旁心電監(jiān)護(hù)，吸氧2L/min等處理，2009年9月19日21：00患者私自飲水約30ml后出現(xiàn)劇烈腹痛，查體：體溫38.6℃，下腹部壓痛、反跳痛明顯，叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音消失，給予急診行腹部立位片檢查提示：膈下游離氣體。請外科急會(huì)診，會(huì)診意見為：“腹腔空腔臟器穿孔診斷明確”，于2009年9月19日22：00轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，后康復(fù)出院。 2護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1心理護(hù)理病人
4、由于不了解ESD治療方法，因此，對治療過程以及預(yù)后感到焦慮，表現(xiàn)出精神緊張、恐懼的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬做好解釋工作，講解手術(shù)治療的目的、治療方法、基本操作過程、優(yōu)越性，消除其恐懼、緊張心理，穩(wěn)定情緒；指導(dǎo)患者床上排尿，排便，更好地配合治療?！ ?.1.2術(shù)前檢查術(shù)前完善血常規(guī)、血型、備血、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、胸部X線平片等檢查，如有異常，應(yīng)先治療后再根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)。5 2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備（1）向患者及其家屬解釋ESD治療的目的、必要性、療效、并發(fā)癥及可能發(fā)生的意外，取得患者及家屬的配合，簽署手術(shù)同意書。（2）囑患
5、者術(shù)前12h禁食水。（3）術(shù)前30min給予654-2或硫酸阿托品注射液減輕術(shù)中胃腸道平滑肌痙攣。并遵醫(yī)囑給予驅(qū)泡劑（二甲硅油散）、鎮(zhèn)靜劑（安定注射液），也可采用無痛技術(shù)(靜脈麻醉)來減輕患者在術(shù)中的不適感，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)和言談，準(zhǔn)備好搶救及止血藥品?！ ?.2術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，給予低流量吸氧2～3L/min，及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；護(hù)理人員要熟悉手術(shù)過程，配合醫(yī)生完成治療，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化及面色有無蒼白、口唇有無紫紺，出冷汗，低血糖，腹肌是否緊張，術(shù)中因病變部位較深出現(xiàn)穿孔，用金屬夾夾閉，再次
6、觀察創(chuàng)面，有小血管顯露，以氬氣刀處理后未再出血?！ ?.3術(shù)后護(hù)理 2.3.1一般護(hù)理（1）患者返回病房時(shí)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)與麻醉師當(dāng)面交接患者意識(shí)，生命體征情況，以及術(shù)中情況（如有無出血、穿孔、是否使用鈦夾），去枕平臥6h，頭偏一側(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保持呼5吸道通暢，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，防止窒息，給予低流量吸氧2～3L/min，（2）囑患者絕對臥床休息，測生命體征、神志、腸鳴音1次/2h；遵醫(yī)囑給予制酸、保護(hù)胃黏膜、止血、補(bǔ)液等處理；嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、嘔血便血、腸鳴音減弱或消失現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（3）術(shù)后禁食水4
7、8～72h，避免食物與創(chuàng)面摩擦，間接減少胃酸對創(chuàng)面的侵害。保持大便通暢，防止因便秘增加腹壓，使結(jié)痂過早脫落而出血。必要時(shí)使用緩瀉劑。創(chuàng)面大且并發(fā)出血者，延長禁食時(shí)間72～96h，然后改為流質(zhì)（可食米湯、清淡不油膩的湯、脫脂牛奶），逐漸過渡到半流質(zhì)（如粥、面、蒸蛋等），注意補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，食物溫度應(yīng)適中，不宜太燙?！ ?.3.2并發(fā)癥的護(hù)理 2.3.2.1出血的觀察及護(hù)理保持靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予止血、制酸藥物；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧2～3L/min，測生命體征1次/2h，嚴(yán)密觀察患者的瞼結(jié)膜、甲床顏色及嘔血、黑便情況，并詳細(xì)記錄；
8、做好配血、輸血準(zhǔn)備，若出現(xiàn)煩躁或表情淡漠等活動(dòng)性出血的征象，及時(shí)輸血、補(bǔ)液維持有效循環(huán)血量?！ ?.3.2.2穿孔的護(hù)理（1）病情觀察：密切觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、意識(shí)及床旁心電監(jiān)護(hù)各
