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1、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的圍手術(shù)期護(hù)理李倩嚴(yán)邱英(攀枝花市中心醫(yī)院消化科617067)早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)是指胃癌浸潤(rùn)粘膜和粘膜下，不超過(guò)粘膜下層，分為粘膜內(nèi)癌和粘膜下層癌。過(guò)去EGC的治療主要通過(guò)外科手術(shù)切除，近年來(lái)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)作為一類新技術(shù)在臨床中逐漸開展起來(lái)。木研究選擇2010年1月-2011年12月在我院行ESD治療EGC的12例患者進(jìn)行分析，通過(guò)精心的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料2010年1月-2011年12
2、月期間，我科在2836例胃鏡檢查患者中，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)篩選出12例EGC患者，其中男8例，女4例，年齡38?72歲，平均年齡50歲。其中8例無(wú)任何癥狀，病變?yōu)轶w格檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，4例有腹脹、消化不良等非特異性消化道癥狀；3例位于粘膜層，9例侵及粘膜下層。2護(hù)理方法2.1術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)詢問(wèn)病史，過(guò)去史，家庭背景，完善術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者的一般情況，肝腎功能，凝血功能，心肺功能，評(píng)估患者手術(shù)耐受程度，以備出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可以及時(shí)外科手術(shù)。耐心溝通交流，向患者詳細(xì)介紹ESD是一種安全有效的介人治療，尤其是他的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程、持續(xù)時(shí)間及麻醉方法，并建議患者
3、選擇在無(wú)痛苦胃鏡下進(jìn)行，減輕其緊張焦慮心理，取得信任配合,樹立信心，很好地配合治療，手術(shù)前夜口服鎮(zhèn)靜藥物讓患者好好休息。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備同內(nèi)鏡檢查，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)者術(shù)晨應(yīng)留置導(dǎo)尿。術(shù)前建立靜脈輸液通道，一般選擇右手或右腳輸液，常規(guī)使用靜脈留置針，高齡合并2種以上基礎(chǔ)疾病者采用中心靜脈置管，保證補(bǔ)液效果滿意，術(shù)中心率、血壓平穩(wěn)。2.2術(shù)中護(hù)理：協(xié)助麻醉師為患者接好心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器，準(zhǔn)備好急救藥品和器材?；颊呷∽髠?cè)臥位，并在肩髖部位放置軟墊，避免局部皮膚受壓,保持頭低稍后仰，以增大咽喉部的間隙，利于插鏡。按照醫(yī)生的要求配制粘膜下注射液，并抽好備用。連接高頻
4、電發(fā)生器，布置好手術(shù)器械臺(tái)。護(hù)士熟練掌握各輔助器械的性能，術(shù)中熟練配合醫(yī)生操作，術(shù)中及吋清洗各種刀具前端附著的凝固壞死物，保持刀具的清潔。術(shù)中切除標(biāo)本及吋展開，測(cè)量大小，福爾馬林固定后送病檢。嚴(yán)密觀察病情變化，密切注意患者有無(wú)心率加快、血壓下降、血氧飽和度降低及腹脹等情況。內(nèi)鏡操作吋及吋清除患者U腔分泌物，保持呼吸道通暢，大量注氣、注水易造成誤吸和嗆咳，及吋吸引避免反流。準(zhǔn)確記錄出入量，ESD術(shù)中必須及吋徹底止血，預(yù)防出血的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)出血的觀察，必要吋及吋配合術(shù)者給予相應(yīng)的止血，補(bǔ)液治療措施，必要吋輸血。2.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后絕對(duì)臥床休息24小吋，保持呼吸道
5、通暢，密切觀察患者的呼吸和血氧飽和度，鼓勵(lì)患者排痰，必要時(shí)定時(shí)給予翻身、叩背，協(xié)助排痰，如有異常情況及時(shí)加大吸氧流量及氣管吸痰，并通知醫(yī)生做相位處理。遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑藥物抑制胃酸分泌，同吋給予UI服、靜脈止血藥物治療。術(shù)后禁食禁飲24小時(shí)，術(shù)后第2天如果沒(méi)冇胸痛、發(fā)熱等癥狀，可進(jìn)冷流質(zhì)，繼而進(jìn)食半流質(zhì)，軟食，但要注意不要過(guò)熱，應(yīng)為溫和的通便食物，以免粗糙食物對(duì)手術(shù)創(chuàng)面造成刺激。開始進(jìn)食吋要從少食多餐開始，10?14天后無(wú)不適可進(jìn)普食。密切觀察患者的生命體征、呼吸情況、體溫變化，詢問(wèn)是否冇腹痛、嘔血或黑便，并觀察患者的排泄物、嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量；
6、術(shù)后常規(guī)進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生做出相應(yīng)診斷和處理。出血是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約7%)[1]，人多數(shù)為少量出血，如冇嘔血伴冇血壓下降脈搏加快，考慮有遲發(fā)出血，保守治療給予抑酸、止血、補(bǔ)液治療，必要吋行內(nèi)鏡下止血，出血量大、需輸血治療者僅6%。術(shù)后穿孔的發(fā)生率為3.5%-4%,嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹，腸鳴咅減弱或消失，腹部壓痛和反跳痛等腹膜炎體征。如遇此種情況應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。本組病例未發(fā)現(xiàn)胃穿孔。術(shù)后心理護(hù)理也非常重要，ESD術(shù)后患者清醒后最關(guān)心的是手術(shù)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)不冋的手術(shù)結(jié)果給予相應(yīng)的心理護(hù)理，一定程度上減輕
7、患者的焦慮及恐懼感，遇到意外情況吋能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，必要時(shí)可建立溫馨提示卡放置患者床頭，做好宣教工作?；颊叱鲈呵耙獜娘嬍?、休息、服藥、復(fù)診及發(fā)生意外吋自救等多個(gè)方面做好出院指導(dǎo)，建立完善的患者資料登記，進(jìn)行護(hù)理隨訪。3結(jié)果12例EGC患者中全部剝離成功。I例術(shù)后并發(fā)消化道出血，經(jīng)常規(guī)止血治療后活動(dòng)性出血消失。所有患者經(jīng)嚴(yán)密觀察、精心治療和護(hù)理后痊愈出院，平均住院吋間7.5天。術(shù)后均獲得隨訪，隨訪期6—12個(gè)月，平均8個(gè)月，復(fù)查內(nèi)鏡見創(chuàng)面基本愈合，無(wú)病變殘留和復(fù)發(fā)。4討論內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)是由內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)發(fā)展而來(lái)的一項(xiàng)治療胃腸道腫瘤的微創(chuàng)切除
8、新技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)病變的大塊和完整切除［2】。它不但具
