資源描述：
《12例早期胃癌行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、12例早期胃癌行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的護(hù)理體會王玉(江蘇省沭陽縣中醫(yī)院二十一病區(qū)223600)【摘要】探討內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理技術(shù)對木院近年來早期胃癌行ESD的患者，術(shù)及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行相關(guān)探討。經(jīng)過12例次ESD,體會到細(xì)致周到的護(hù)理對于ESD的安全、順利進(jìn)行及完成起到了重要作用?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；早期胃癌；護(hù)理【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2015)23-0292-02內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(endoscopicsubmucosa
2、ldissection,ESD)是一項治療早期消化道癌的微創(chuàng)新治療技術(shù)，在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行針對性護(hù)理是內(nèi)鏡治療成功的必備條件，對提高療效和安全性A有很重要的意義。現(xiàn)將一般資料及護(hù)理體會總結(jié)如下。1.一般資料我科2011年10月至2014年3月實施ESD12例，男7例，女5例，年齡45?75歲，平均64歲。術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)及心理干預(yù)護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行生命體征的監(jiān)測并進(jìn)行術(shù)后飲食的指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。結(jié)果：12例ESD治療，其中1例患者術(shù)中出血轉(zhuǎn)普外科行手術(shù)治療；1例術(shù)中消化道穿孔保守治療后好轉(zhuǎn)。余患者均手
3、術(shù)順利，好轉(zhuǎn)出院。2.護(hù)理體會2.1術(shù)前護(hù)理？2.1.1心理護(hù)理與干預(yù)因患者對自身疾病和手術(shù)不了解，加之對手術(shù)效果及安全性的懷疑，往往會產(chǎn)生焦慮、害怕的情緒，護(hù)士應(yīng)給予詳細(xì)地介紹和解釋，向患者和家屬講解ESD的微創(chuàng)方法、目的及意義，鼓勵安慰患者，以干預(yù)和消除患者及家屬的緊張、恐懼情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)。2.1.2術(shù)前教育護(hù)士對患者的既往史、現(xiàn)病史和各檢查報告單應(yīng)奮全面了解，對患者進(jìn)行術(shù)前所患疾病的介紹，教授術(shù)前及術(shù)中的配合方法。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善術(shù)前檢査，詳細(xì)了解患者既往
4、史、現(xiàn)病史及過敏史、檢查是否簽署知情同意書。2.1.4胃腸道準(zhǔn)備［1］胃腸道準(zhǔn)備的清潔度直接關(guān)系到手術(shù)視野的清晰及術(shù)后感染的發(fā)生。所有患者的ESD術(shù)前8h禁食，4h禁水使胃排空。2.1.5術(shù)前用藥遵醫(yī)囑給予解痙藥以減少術(shù)中胃腸蠕動及痙攣。對精神緊張和疼痛耐受較差者可酌情使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，術(shù)前15分給予口服利多卡因膠漿。并注意觀察患者意識狀態(tài)和言談，準(zhǔn)備好搶救及止血藥品。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1術(shù)后監(jiān)測術(shù)畢取下牙墊，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，注意患者意識、瞳孔、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度的變化，置患者
5、于蘇醒室觀察15?60min，等待完全清醒后方可護(hù)送到病房。2.2.2認(rèn)真觀察觀察患者腹部特征，是否冇劇烈腹痛、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、惡心嘔吐等癥狀。觀察大便顏色，是否奮大便帶血，觀察患者面色、血壓、脈搏、呼吸等，要警惕創(chuàng)面出血并予以及吋處理。2.2.3告知患者及家屬手術(shù)已順利完成，講解手術(shù)的過程消除家屬等待的復(fù)雜心理，使患者進(jìn)一步消除顧慮，樹立信心，更好的配合醫(yī)療和護(hù)理。2.2.4遵醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑給予抑酸、補(bǔ)液、抗感染、止血和營養(yǎng)支持治療，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。2.2.5并發(fā)癥的
6、護(hù)理？出血：ESD治療后出血多發(fā)生在2周內(nèi)。需嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察冇無嘔血和黑便，如出血量少，可遵醫(yī)囑給予藥物止血，如冰腎鹽水、凝血酶口服、生長抑素、止血芳酸等靜脈滴注。如出血量大，積極配合醫(yī)生行內(nèi)鏡下止血。穿孔：護(hù)士要重視患者的主訴，動態(tài)觀察患者的腹部體征，必要吋遵醫(yī)囑行腹部平片檢查。對于無需外科手術(shù)的穿孔，根據(jù)醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、靜脈營養(yǎng)。護(hù)理吋應(yīng)注意以下情況：（1）病情觀察：密切觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、意識及床旁心電監(jiān)護(hù)各項指標(biāo)的變化，腹肌是否緊張，了解術(shù)中情況，
7、認(rèn)真聽取患者的主訴，若患者訴劇烈腹痛或腹部觸診板狀腹、應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)觀察，并及吋報告醫(yī)生。（2）囑患者絕對臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑給予禁食水。（3）胃腸減壓期間應(yīng)注意：妥善固定防止滑脫；保持引流通暢；注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)；每日清洗胃管插入鼻孔處分泌物，口腔護(hù)理；鼓勵病人深呼吸、痰液粘稠者行霧化吸入；長期留置胃管者，普通胃管每周更換一次，硅膠一月更換一次；根據(jù)病情適時拔管。（4）感染的觀察和護(hù)理：每4h測量1次體溫，待體溫恢復(fù)正常3d后遞減至每日2次；遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。2.2.
8、6飲食護(hù)理術(shù)后禁食水48?72h，避免食物與創(chuàng)面摩擦，間接減少胃酸對創(chuàng)面的侵害。保持大便通暢，防止因便秘增加腹壓，使結(jié)痂過早脫落而出血。必要吋使用緩瀉劑。創(chuàng)面大且并發(fā)出血者，延長禁食時間72?96h，然后改為流質(zhì)（可食米湯、清淡不油膩的湯、脫脂牛奶），逐漸過渡到半流質(zhì)（如粥、面、蒸蛋等），注意補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，食物溫度應(yīng)適中，不宜太燙。有動脈硬化、高血壓者應(yīng)給予降壓藥，以防術(shù)后出血。控制飲食量，防止便秘增加腹壓，使焦痂過早脫落而出血，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。2.2.7生
