52例老年骨折患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

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1、52例老年骨折患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理【摘要】通過對52例老年骨折患者壓瘡的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)其護(hù)理特點采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具，加強健康教育、飲食護(hù)理、翻身與按摩以及應(yīng)用局部外用藥物等綜合護(hù)理措施，可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】老年骨折患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理老年骨折患者由于活動受限，臥床時間較長，加之老年人各臟器功能逐漸衰退，生理功能下降，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是壓瘡。常好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。我科自2009年1月～2010年10月共收治老年骨折患者52例，經(jīng)過采取積極的綜合護(hù)

2、理措施，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：1臨床資料本組病人52例，男35例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡66歲，其中頸椎骨折合并高位截癱2例，腰椎骨折9例，骨盆骨折17例，股骨頸骨折24例。入院時皮膚完好，住院期間均未發(fā)生壓瘡。2評估壓瘡形成的危險因素2.1三種力學(xué)因素壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[1]。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓是2～4kPa，當(dāng)外部施加的壓強超過4kPa時，就會影響局部組織的微循環(huán)[2]，當(dāng)受壓時間持續(xù)超過2～3h時，就可形成壓瘡。摩擦力、剪切力，雖不能單獨成潰瘍，但可促進(jìn)或加重壓瘡形成。52

3、.2皮膚潮濕長期臥床的老年患者，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導(dǎo)致皮膚浸漬松軟，易產(chǎn)生壓瘡。2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營養(yǎng)不良長期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退，心輸出量小，末梢循環(huán)差，皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良對機體的影響是多方面的：皮下脂肪減少，蛋白質(zhì)分解代謝加強，免疫功能降低。各種營養(yǎng)成分中，蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。2.4心理因素本組患者多數(shù)是突然創(chuàng)傷入院，心理承受力差，加之需長期臥床飽受疾病折磨，對預(yù)后憂慮和對死亡的恐懼，常有悲觀情緒，表現(xiàn)為精神萎靡

4、，不配合治療和護(hù)理，這也是產(chǎn)生壓瘡的危險因素之一。3壓瘡的預(yù)防及護(hù)理3.1重視管理護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識壓瘡對患者身心的影響，是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。應(yīng)用循證護(hù)理提高判斷能力、觀察力、理解力及工作技能[3]，以預(yù)防為主，患者入院后即進(jìn)行評估，對此類人群進(jìn)行重點預(yù)防壓瘡護(hù)理，既可提高護(hù)理質(zhì)量，又可使醫(yī)療護(hù)理資源得以合理使用。因病情需要嚴(yán)格限制翻身者，作為難免壓瘡的基本條件[4]，有重點的制定皮膚護(hù)理計劃，并作為護(hù)理病歷一部分，實行三級監(jiān)控，在患者或家屬積極參與下，由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理部三級執(zhí)行和監(jiān)督，可以收到良好的效果，也可減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。53.2壓瘡的預(yù)防主要

5、在于消除發(fā)生壓瘡的危險因素,注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。避免局部受壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對病情允許能自行翻身的患者，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每2h協(xié)助翻身1次；對不能自行移動的患者，將患者傾斜30°并用枕頭支撐的體位，使患者始終避開自身骨突起部位的壓力，患者平臥時床頭抬高不超過30°[5]。在搬動時注意身體各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽患者。長久坐姿的患者一般每15min做1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動作。對于自己不能獨立完成者，則需要護(hù)理人員每1h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動作。3.3建立壓瘡監(jiān)控記錄在床頭建

6、立翻身表，表中記錄翻身時間、體位等，翻身時間要嚴(yán)格按時間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對可能發(fā)生壓瘡患者，要及時應(yīng)用氣墊床，每班查看一次皮膚，并嚴(yán)格交接班，交接時由交班者搬患者，接班者查看皮膚情況。對解除壓力30～40min皮膚持續(xù)發(fā)紅的患者，可用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，避免皮膚繼續(xù)受壓。用墊枕置于患者枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處,減輕局部壓力,預(yù)防壓瘡的形成。本組患者有皮膚發(fā)紅者4例，積極采取上述措施后，2天內(nèi)皮膚均變正常。53.4保持皮膚清潔干燥定期清潔患者皮膚

7、，水溫勿過熱，勿過分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑，可用痱子粉吸潮并減少摩擦。盡量避免皮膚接觸大小便，便后要及時清洗會陰部和肛周皮膚；如傷口有滲出液和汗液，要及時更換敷料和揩干，保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時更換。保持臥床患者衣物清潔、柔軟、平整、干燥，皮膚完整、清潔、干燥。3.5加強營養(yǎng)營養(yǎng)不良也是褥瘡形成的主要危險因素之一，可使機體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗摩擦能力均下降。根據(jù)病情給患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時按醫(yī)囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營養(yǎng)，可降低褥瘡發(fā)生率，一旦發(fā)生，也可促進(jìn)愈合

8、。3.6心理支持良好的服務(wù)態(tài)度和耐心的解釋工作，是患