52例老年骨折患者壓瘡的預防及護理

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1、52例老年骨折患者壓瘡的預防及護理1臨床資料本組病人52例，男35例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡66歲，其中頸椎骨折合并高位截癱2例，腰椎骨折9例，骨盆骨折17例，股骨頸骨折24例。入院時皮膚完好，住院期間均未發(fā)生壓瘡。2評估壓瘡形成的危險因素2.1三種力學因素壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發(fā)生的重要因素[1]。正常毛細血管內(nèi)壓是2～4kPa，當外部施加的壓強超過4kPa時，就會影響局部組織的微循環(huán)[2]，當受壓時間持續(xù)超過2～3h時，就可形成壓瘡。摩擦力、剪

2、切力，雖不能單獨成潰瘍，但可促進或加重壓瘡形成。2.2皮膚潮濕長期臥床的老年患者，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導致皮膚浸漬松軟，易產(chǎn)生壓瘡。2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營養(yǎng)不良長期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退，心輸出量小，末梢循環(huán)差，皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良對機體的影響是多方面的：皮下脂肪減少，蛋白質(zhì)分解代謝加強，免疫功能降低。各種營養(yǎng)成分中，蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導致壓瘡發(fā)生。2.4心理因素本組患者多數(shù)是突然創(chuàng)傷入院

3、，心理承受力差，加之需長期臥床飽受疾病折磨，對預后憂慮和對死亡的恐懼，常有悲觀情緒，表現(xiàn)為精神萎靡，不配合治療和護理，這也是產(chǎn)生壓瘡的危險因素之一。3壓瘡的預防及護理3.1重視管理護士應充分認識壓瘡對患者身心的影響，是預防壓瘡的基礎。應用循證護理提高判斷能力、觀察力、理解力及工作技能[3]，以預防為主，患者入院后即進行評估，對此類人群進行重點預防壓瘡護理，既可提高護理質(zhì)量，又可使醫(yī)療護理資源得以合理使用。因病情需要嚴格限制翻身者，作為難免壓瘡的基本條件[4]，有重點的制定皮膚護理計劃，并作為護理病歷一部分，實行

4、三級監(jiān)控，在患者或家屬積極參與下，由責任護士、病區(qū)護士長、護理部三級執(zhí)行和監(jiān)督，可以收到良好的效果，也可減少護理糾紛的發(fā)生。3.3建立壓瘡監(jiān)控記錄在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時間、體位等，翻身時間要嚴格按時間表進行，不得隨意更改，翻身前后要對壓瘡好發(fā)部位的皮膚認真檢查并記錄結(jié)果。對可能發(fā)生壓瘡患者，要及時應用氣墊床，每班查看一次皮膚，并嚴格交接班，交接時由交班者搬患者，接班者查看皮膚情況。對解除壓力30～40min皮膚持續(xù)發(fā)紅的患者，可用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，

5、避免皮膚繼續(xù)受壓。用墊枕置于患者枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處,減輕局部壓力,預防壓瘡的形成。本組患者有皮膚發(fā)紅者4例，積極采取上述措施后，2天內(nèi)皮膚均變正常。3.4保持皮膚清潔干燥定期清潔患者皮膚，水溫勿過熱，勿過分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑，可用痱子粉吸潮并減少摩擦。盡量避免皮膚接觸大小便，便后要及時清洗會陰部和肛周皮膚；如傷口有滲出液和汗液，要及時更換敷料和揩干，保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時更換。保持臥床患者衣物清潔、柔軟、平整、干燥，皮膚完整、清潔、干燥。3.5加強營養(yǎng)

6、營養(yǎng)不良也是褥瘡形成的主要危險因素之一，可使機體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗摩擦能力均下降。根據(jù)病情給患者進食高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時按醫(yī)囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營養(yǎng)，可降低褥瘡發(fā)生率，一旦發(fā)生，也可促進愈合。3.6心理支持良好的服務態(tài)度和耐心的解釋工作，是患者及家屬愿意接受和配合護理的前提，多與患者溝通，讓患者及家屬了解壓瘡發(fā)生的原因、預防的方法以及壓瘡的風險，才能主動配合醫(yī)務人員，達到預防或降低壓瘡的發(fā)生的目的，同時也將會減少護理糾紛的發(fā)生。4體會通過對本組患者的護理

7、，充分體會到：老年骨折患者有無壓瘡的發(fā)生，全體護理人員重視是基礎，掌握患者發(fā)生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵，患者配合是手段，做好患者住院期間的各個環(huán)節(jié)，有效地防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。