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1、529例淺部致病真菌分析【摘要】目的：了解本地區(qū)淺部致病真菌感染狀況及病原菌分布。方法：沙保弱分離培養(yǎng)基SDA、小培養(yǎng)、柯瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)菌法,以標準菌株及臨床送檢真菌標本529份進行真菌培養(yǎng),觀察培養(yǎng)特性及菌種分布。結(jié)果：頭癬、手足癬、甲癬、體癬、股癬在培養(yǎng)標本中，紅色毛癬菌占多數(shù)，陽性率68%；念珠菌次之，占22%；頭癬以紫色毛菌占多數(shù)，占7.2%。結(jié)論：培養(yǎng)鑒定結(jié)果顯示，本地區(qū)淺部致病真菌以紅色毛癬菌為主，是主要的致病真菌，念珠菌次之，頭癬以紫色毛癬菌占多數(shù)?！娟P(guān)鍵詞】皮膚病；淺部真菌；培養(yǎng) 淺部真菌感染是皮膚科的常見病和多發(fā)病，隨著抗生素和免疫抑
2、制劑的廣泛應用，器官移植和導管技術(shù)的廣泛開展，真菌感染問題日益受到臨床和實驗室的關(guān)注和重視。為了了解本地區(qū)淺部致病真菌感染狀況，作者對來我院皮膚科就診之529例真菌感染病例培養(yǎng)標本做了鑒定和分析，現(xiàn)報告如下?！ ?材料與方法 1.1材料5 1.1.1標本來源我院2005年4月至2006年3月皮膚科門診及住院患者患頭癬、手足癬、體癬、股癬等529例，其中男性420例，女性109例；年齡6歲～60歲，平均年齡48歲；病史數(shù)月或數(shù)年不等。收集患者皮膚屑、毛發(fā)，甲屑培養(yǎng)標本共計529份?！ ?.1.2質(zhì)控菌株ATCC90029念珠菌由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供?！ ?/p>
3、1.1.3培養(yǎng)基沙保弱培養(yǎng)基糖發(fā)酵管由杭州生物試劑有限公司提供，科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基由武漢合力醫(yī)療檢驗用品有限責任公司提供，均在有效期內(nèi)使用，10%及20%KOH由實驗室配制，小培養(yǎng)使用的培養(yǎng)基由實驗室配制（KOH能溶解皮膚角蛋白，清除標本中的膿細胞及其他成分，而不破壞菌絲及孢子）［1］?！ ?.2方法 1.2.1培養(yǎng)基制作嚴格按試劑盒操作說明書進行，并做無菌試驗及陰陽對照（沙保弱培養(yǎng)基加入200mg氯霉素，抑制雜菌生長）?！ ?.2.2標本采集及涂片5采集患者皮膚刮屑、毛發(fā)、甲屑，并用10%或20%KOH溶液（甲屑不易溶解時可用20%KOH）加蓋玻片制
4、成薄片，直接鏡檢，陽性者做真菌培養(yǎng)。 1.2.3取鏡檢陽性標本以無菌方法接種兩管沙保弱培養(yǎng)基內(nèi)，28℃恒溫箱培養(yǎng)2周～3周（1個月不長菌落者報告陰性）。 1.2.4菌種鑒定觀察培養(yǎng)基菌落生長形態(tài)，對酵母樣菌落轉(zhuǎn)種科瑪嘉念珠菌顯示培養(yǎng)基，做小培養(yǎng)及糖發(fā)酵試驗同時以標準菌株對照陽性結(jié)果。毛癬菌依菌落生長形態(tài)，色素的產(chǎn)生及顯微鏡特性觀察不同菌種的菌絲形態(tài)，孢子的發(fā)生與形態(tài)鑒定菌種，（用表型特征來進行分類鑒定是過去和現(xiàn)在都普遍應用的方法）［1］。 2結(jié)果 培養(yǎng)結(jié)果顯示，淺部真菌感染以紅色毛癬菌占首位，是引起體癬、股癬等淺表皮膚真菌病的主要致病菌，菌種分布，見
5、表1?！ ”?529例真菌培養(yǎng)標本及菌種分布表（略） 3討論 近年來真菌，特別是白色念珠菌的增多及抗生素耐藥問5題已引起全球關(guān)注，故真菌培養(yǎng)極為重要。直接鏡檢涂片雖快速及時，也可提供有價值的臨床信息［1］，但不能確定致病菌種類及菌屬，培養(yǎng)的目的是為了進一步提高對病原體檢出的陽性率，同時確定致病菌的種類，為臨床用藥提供指導。實驗結(jié)果表明本地區(qū)淺部致病真菌以紅色毛癬菌為主，占68%，是體癬、股癬、手足癬、甲癬的主要致病菌。該菌可累及全身，但更常發(fā)生在暴露部位［1］，且易復發(fā)，尤其是甲真菌感染患者，認為不危及生命的安全，僅僅影響美觀，加之甲癬的感染治療時間較長
6、，口服藥物雖療效好，但對肝臟有一定損傷的副作用，患者往往對治療持有戒備的心理而放棄治療。念珠菌引起的淺部真菌感染占22%，仍是最常見的致病性真菌。由于它在機體免疫機能受損情況下感染，又歸為機會致病性真菌，引起致病的念珠菌一直以白色念珠菌居首位［2］，還有一些其他念珠菌屬，也可引起淺部真菌感染，但致病力較低，糖尿病患者存在白細胞功能的多種缺陷，對念珠菌感染的防御功能下降［3］，極易引起感染。頭癬近年來有增多趨勢，本地區(qū)以紫色毛癬占多數(shù)，占7.2%，但在頭癬陽性標本中所占比例大，占84%；石膏樣癬菌占1.1%，占頭癬陽性標本13%；黃癬少見，僅1例。在頭癬患者中
7、大部分是兒童，農(nóng)村與城市患兒無較大區(qū)別，50年代本地區(qū)以黃癬、白癬多見，且大部分以農(nóng)村患者居多。80年代本地區(qū)以膿癬、白癬多見，近年來黑點癬持續(xù)增多（黑點癬是由紫色毛癬菌引起），且極不典型，頭癬累及部位更為局限，有些雖皮損廣泛，但不典型，多外用過皮質(zhì)類固醇激素軟膏及治癬藥。皮膚癬菌與季節(jié)的關(guān)系較密切，當氣溫高、潮濕、溫暖的夏季，發(fā)病人數(shù)高于干燥、寒冷的冬季，針對真菌的特點，合理使用抗生素，提高機體免疫力，保持個人衛(wèi)生，預防和減少真菌感染的機會。5【參考文獻】 ［1］王瑞禮.醫(yī)學真菌學［J］.實驗室檢驗指南，2005，24：113. ?。?］康克非.免疫活性
8、細胞對白色念珠菌的反應［J］.中華皮膚科雜志，200
