淺部真菌病新課件

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1、真菌性皮膚病附屬第一醫(yī)院皮膚科教研室概述真菌性皮膚病是真菌感染引起的皮膚、粘膜、毛發(fā)及指甲的疾病。真菌是真核類(lèi)微生物，屬于真菌界，不分根、莖、葉，又無(wú)葉綠素，也不進(jìn)行光合作用，有細(xì)胞壁和細(xì)胞核，其基本結(jié)構(gòu)為菌絲及孢子，進(jìn)行有性或無(wú)性繁殖，以腐生或寄生方式生存,可分為孢子及菌絲。真菌在自然界中分布廣泛，已知的真菌至少在150萬(wàn)種以上，但對(duì)人類(lèi)致病的真菌不過(guò)200種,但條件致病菌近年來(lái)有增多趨勢(shì)。分類(lèi)淺部真菌：毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬等40余種。其中20余種能引起人和動(dòng)物感染；我國(guó)已報(bào)告10余種，主要有紅色毛

2、癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌絮狀表皮癬菌、堇色毛癬菌、斷發(fā)癬菌等。深部真菌：念珠菌、孢子絲菌、各種著色真菌等菌落圖片口腔白色念珠菌第一節(jié)頭癬感染過(guò)程：真菌孢子易感頭皮角質(zhì)層繁殖毛囊口生成菌絲進(jìn)入毛囊毛發(fā)，角質(zhì)形成區(qū)折斷或不折斷毛發(fā)、菌鞘真菌特性；可溶解角質(zhì)，并溶解角蛋白第一節(jié)頭癬一、病因黃癬：許蘭毛癬菌（又稱(chēng)黃癬菌）白癬：小孢子菌屬（犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、少數(shù)鐵銹色小孢子菌又稱(chēng)毛癬菌）。黑點(diǎn)癬：紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌。膿癬：親動(dòng)物或親土性真菌引起，犬小孢子菌、石膏樣毛癬菌、石膏樣小孢子菌、疣

3、狀毛癬菌等。二、傳染途徑1.直接或間接接觸患者或患癬的家畜(貓、狗等)；2.不潔的理發(fā)器具；3.互戴帽子、共用枕巾、梳子等。三、臨床表現(xiàn)：㈠黃癬（禿瘡或瘌痢頭）：主要見(jiàn)于兒童、成人和青少年也可發(fā)生。皮損特點(diǎn)：初起為紅色斑點(diǎn)，頭皮發(fā)炎潮紅，并有薄片狀鱗屑，此后形成以毛發(fā)為中心的碟形黃痂，稱(chēng)黃癬痂。剝?nèi)ヰ杵て湎聻榧t色稍凹陷的糜爛面。黃癬痂常伴有鼠臭味。毛發(fā)特點(diǎn)：暗無(wú)光澤，但少折斷。病久者，毛囊萎縮、毛發(fā)脫落形成大片永久性禿發(fā)。頭皮中央可殘留散在正常毛發(fā)，頭皮四周發(fā)際區(qū)通常不累及。自覺(jué)癥狀：一般無(wú)明顯自

4、覺(jué)癥狀，或有輕度癢感。繼發(fā)感染時(shí)伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大。可侵犯平滑皮膚及指甲。預(yù)后：形成永久性脫發(fā)，愈后留有疤痕。發(fā)內(nèi)孢子及菌絲黃痂癬許蘭毛癬菌鏡下㈡白癬：多侵犯兒童，尤以學(xué)齡前兒童較多。皮損特點(diǎn)：早期呈灰白色鱗屑性斑片，圓形或橢圓形；以后在附近可出現(xiàn)一至數(shù)片較小的相同損害。脫屑斑一般無(wú)炎癥反應(yīng)。但親動(dòng)物性菌種常引起明顯的炎癥反應(yīng)，甚至變?yōu)槟摪_。頭發(fā)損害：距頭皮2～4mm處折斷，外圍白色菌鞘，斷發(fā)極易拔出。（高位斷發(fā)）自覺(jué)癥狀：一般無(wú)，偶有輕度癢感。預(yù)后：青春期后可不醫(yī)自愈。愈后不留疤痕。犬

5、小孢子特殊染色及培養(yǎng)基所見(jiàn)㈢黑點(diǎn)癬：比前兩種少見(jiàn)，兒童及成人均可發(fā)病。皮損特點(diǎn)：與白癬類(lèi)似,但損害小而數(shù)目多,常伴有不同程度的炎癥反應(yīng)。頭發(fā)損害：由于毛根內(nèi)充滿成串孢子，病發(fā)往往露出頭皮即折斷，其殘端留在毛囊口，呈黑點(diǎn)狀。預(yù)后：至青春期可以不治自愈，病久者，經(jīng)治愈后常留有疤痕，引起局灶性脫發(fā)。（低位斷發(fā)）㈣膿癬：比較少見(jiàn)。典型的損害是化膿性毛囊炎。初起常為一群集性毛囊小膿皰,繼而損害弧形隆起,變成一暗紅色膿皰，邊界清楚，質(zhì)地柔軟，表面毛囊孔呈蜂窩狀，擠壓可排出少量膿液。損害可單發(fā)也可多發(fā)。患區(qū)毛發(fā)易拔出。（于機(jī)體

6、對(duì)真菌的過(guò)敏所致）自覺(jué)癥狀：輕度疼痛和壓痛。附近淋巴結(jié)常腫大。。預(yù)后：愈后常有疤痕形成，引起永久性脫發(fā)。膿癬圖片膿癬圖片四、實(shí)驗(yàn)室檢查：⒈真菌檢查：⑴直接鏡檢黃癬：病發(fā)可見(jiàn)發(fā)內(nèi)沿長(zhǎng)軸排列的菌絲和關(guān)節(jié)孢子；黃癬痂內(nèi)可見(jiàn)鹿角狀菌絲；白癬：發(fā)外小孢子圍繞病發(fā)緊密排列；黑點(diǎn)癬：發(fā)內(nèi)稍大的小孢子呈鏈狀排列。⑵培養(yǎng)：許蘭毛癬菌生物瓊脂21天鐵銹色小孢子菌沙堡培養(yǎng)基30天犬小孢子菌沙堡培養(yǎng)基平皿培養(yǎng)紫色毛癬菌沙堡培養(yǎng)基20天⒉濾過(guò)紫外線(Wood燈)檢查：在暗室中用Wood燈照頭皮病區(qū)?！S癬：病發(fā)顯示暗綠色熒光；·白癬：病

7、發(fā)顯示亮綠色熒光；·黑點(diǎn)癬：病發(fā)無(wú)熒光。五、診斷及鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)一般診斷不難，但應(yīng)作真菌直接鏡檢和Wood燈檢查以確診，必要時(shí)作真菌培養(yǎng)。鑒別診斷⒈頭皮脂溢性皮炎⒉頭皮銀屑病⒊頭皮膿皮病六、治療：五字治療原則：脫、洗、擦、服、消。七、預(yù)防：⒈消滅傳染源：積極治療患者，作好消毒隔離。對(duì)患癬寵物也應(yīng)積極治療。⒉切斷傳播途徑：對(duì)托兒所、幼兒園、小學(xué)、理發(fā)店等要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。第二節(jié)體癬和股癬一、病因：致病菌：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌及絮狀表皮癬菌。偶見(jiàn)黃癬菌和鐵銹色小孢子菌。二、傳染途徑及易感

8、因素：·直接接觸患者或患癬家畜；·間接接觸污染的衣物；·自身感染（先患有手、足、甲癬）；·長(zhǎng)期用激素、糖尿病及慢性消耗性疾病等；·溫暖氣候及潮濕環(huán)境。三、臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位：發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰、肛門(mén)周?chē)Q(chēng)股癬。而其它平滑皮膚上稱(chēng)為體癬。皮損特點(diǎn)：原發(fā)損害為丘疹、丘皰疹或水皰，針頭至綠豆大小，由中心逐漸向周?chē)染嚯x擴(kuò)展蔓延，形成環(huán)形或多環(huán)形。邊緣隆起，狹窄而不連貫，