淺部真菌病第7版

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1、武漢大學(xué)中南醫(yī)院皮膚科繆澤群概述：真菌性皮膚病是真菌感染引起的皮膚、粘膜、毛發(fā)及指甲的疾病。真菌是真核類微生物，屬于真菌界，不分根、莖、葉，又無葉綠素，也不進(jìn)行光合作用，有細(xì)胞壁和細(xì)胞核，其基本結(jié)構(gòu)為菌絲及孢子，進(jìn)行有性或無性繁殖，以腐生或寄生方式生存。真菌在自然界中分布廣泛，已知的真菌至少在10萬種以上，但對(duì)人類致病的真菌不過200余種，但條件致病菌近年來有增多趨勢(shì)。真菌性皮膚病真菌的特性·喜溫暖潮濕，生長(zhǎng)最適溫度22～36℃，相對(duì)濕度95～100％為最好，最適pH值為5～6.5?！げ荒蜔?，100℃以下，大部分真菌可很快死亡，但在低溫條件下(－30℃)可長(zhǎng)期存活?！?/p>

2、紫外線和X線均不能殺滅真菌，但多種化學(xué)消毒劑如來蘇兒、2.5%碘酊、甲醛等則可迅速殺滅真菌。按物種起源分類生物：動(dòng)物界植物界——Linnaeus兩界系統(tǒng)(1753)原核類原核生物界(細(xì)菌,藻類)生物單胞原生生物界真核類動(dòng)物界多胞植物界真菌界——Whittaker五界系統(tǒng)（1969）Domain域Kingdom界Subkingdom亞界Division,Phylum門Subdivision,SubphylumClass綱Subclass亞綱Order目Suborder亞目Family科Subfamily亞科Tribe族Subtribe亞族Genus屬Subgenus亞

3、屬Section組Subsection亞組Series系Subseries亞系Species種Subspecies亞種Variety變種Subvariety亞變種Form型Subform亞型SpecialForm特殊型PhysiologicRace生理學(xué)族Individual個(gè)體生物的分類分類粘菌門Myxomycota真菌界鞭毛菌亞門Astigomycotina接合菌亞門Zygomycota真菌門擔(dān)子菌亞門Basidiomycota子囊菌亞門Ascomycota半知菌亞門Deuteromycotina——Ainsworth真菌分類系統(tǒng)（1973）真菌病淺表真菌病皮膚真菌

4、病皮下組織真菌病系統(tǒng)性真菌病淺部真菌病superficialmycosis深部真菌病deepmycosis按菌落形態(tài)分類1、霉菌：菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱為絲狀真菌2、酵母菌：菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子（假絲酵母菌）組成雙相真菌：部分真菌在自然界或25℃培養(yǎng)時(shí)呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在37℃培養(yǎng)時(shí)則呈酵母形態(tài)。皮膚癬菌KOH直接鏡檢關(guān)節(jié)菌絲不同培養(yǎng)基下的菌落形態(tài)：玉米（CMA）燕麥（OA）腦心浸汁（BHIA）察氏（CDA）土豆（PDA）沙氏（SDA）第一節(jié)頭癬一、病因黃癬：許蘭毛癬菌（又稱黃癬菌）白癬：小孢子菌屬（犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、少數(shù)鐵銹色小孢子菌）

5、。黑點(diǎn)癬：堇色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌。膿癬：親動(dòng)物或親土性真菌引起，狗小孢子菌、石膏樣毛癬菌、石膏樣小孢子菌、疣狀毛癬菌等。二、傳染途徑1.直接或間接接觸患者或患癬的家畜(貓、狗等)；2.不潔的理發(fā)器具；3.互戴帽子、共用枕巾、梳子等。三、臨床表現(xiàn)：㈠黃癬：主要見于兒童，成人和青少年也可發(fā)生。皮損特點(diǎn)：初起為紅色斑點(diǎn)，頭皮發(fā)炎潮紅，并有薄片狀鱗屑，此后形成以毛發(fā)為中心的碟形黃痂，稱黃癬痂。剝?nèi)ヰ杵て湎聻榧t色稍凹陷的糜爛面。黃癬痂常伴有鼠臭味。毛發(fā)特點(diǎn)：暗無光澤，但少折斷。病久者，毛囊萎縮、毛發(fā)脫落形成大片永久性禿發(fā)。頭皮中央可殘留散在正常毛發(fā)，頭皮四周發(fā)際區(qū)

6、通常不累及。自覺癥狀：一般無明顯自覺癥狀，或有輕度癢感。繼發(fā)感染時(shí)伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大。可侵犯平滑皮膚及指甲。預(yù)后：形成永久性脫發(fā)，愈后留有疤痕。㈡白癬：多侵犯兒童，尤以學(xué)齡前兒童較多。皮損特點(diǎn)：早期呈灰白色鱗屑性斑片，圓形或橢圓形；以后在附近可出現(xiàn)一至數(shù)片較小的相同損害。脫屑斑一般無炎癥反應(yīng)。但親動(dòng)物性菌種常引起明顯的炎癥反應(yīng)，甚至變?yōu)槟摪_。頭發(fā)損害：距頭皮2～4mm處折斷，外圍白色菌鞘，斷發(fā)極易拔出。自覺癥狀：一般無，偶有輕度癢感。預(yù)后：青春期后可不醫(yī)自愈。愈后不留疤痕。㈢黑點(diǎn)癬：比前兩種少見，兒童及成人均可發(fā)病。皮損特點(diǎn)：與白癬類似,但損害小而數(shù)

7、目多,常伴有不同程度的炎癥反應(yīng)。頭發(fā)損害：由于毛根內(nèi)充滿成串孢子，病發(fā)往往露出頭皮即折斷，其殘端留在毛囊口，呈黑點(diǎn)狀。預(yù)后：至青春期可以不治自愈，病久者，經(jīng)治愈后常留有疤痕，引起局灶性脫發(fā)。黃癬白癬黑點(diǎn)癬皮損特征污穢黃痂有鼠臭味灰白色鱗屑斑周有衛(wèi)星病灶豌豆大小散在分布少融合病發(fā)特征干燥無光但少折斷白色菌鞘高位斷發(fā)低位斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀萎縮性瘢痕常有無可有并發(fā)膿癬罕見多見偶見病程慢無靜止期開始快有靜止期慢無靜止期直接鏡檢發(fā)內(nèi)鹿角菌絲發(fā)外相嵌狀小孢子發(fā)內(nèi)鏈狀孢子致病菌許蘭氏毛癬菌犬小孢子菌，石膏樣小孢子菌堇色毛癬菌，斷發(fā)毛癬菌㈣膿癬：比較