淺部真菌病診治指南

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1、淺部真菌病診治指南中國人民解放軍第八十九醫(yī)院??皮膚科??朱才勇發(fā)布時間：2010-07-11返回首頁甲真菌病診治指南定義甲真菌病(Onychomycosis)是指由皮膚癬菌酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌侵犯甲板甚至甲床所致的病變。其中由皮膚癬菌所致的病變原稱為甲癬。病原菌1、皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌2、皮膚癬菌約占65％以上。紅色毛癬菌占首位。3、酵母菌約占10～30％，主要為白念珠菌。中國人民解放軍第八十九醫(yī)院皮膚科朱才勇4、非皮膚癬菌性霉菌約占3～12％，有短帚霉、鐮刀菌、枝頂孢、曲霉、柱頂孢和加拿大甲霉，可致甲真菌病，近年來酵母菌和非皮膚癬菌性

2、霉菌有上升趨勢。嗜脂性酵母馬拉色菌也有報道。發(fā)病機制與發(fā)病因素1、足癬患者容易繼發(fā)甲真菌病，且與趾甲外傷有一定的關(guān)系。2、病甲中酵母菌的分離率與環(huán)境的濕溫度、感染部位以及患者性別等因素密切相關(guān)。3、皮膚癬菌具有親角質(zhì)性，4、霉菌在甲真菌病的致病機制尚待進一步探討。發(fā)病率1、國外文獻報告自然人群的發(fā)病率為2－18％，70歲以上的老人為50％；2、國內(nèi)自然人群發(fā)病率為15％，香港報告為17—21％；3、甲真菌病占淺部真菌病的30％，占甲病的50％，趾甲發(fā)病率是指甲的4倍以上；4、糖尿病患者的發(fā)病率為26.2％，是正常人的2.77倍。臨床表現(xiàn)1、淺表白斑型（SW

3、O）2、遠端（側(cè)緣）甲下型（DLSO）3、近端甲下型（PSO）4、甲板內(nèi)型（EO）5、全甲損毀型（TDO）實驗室檢查1、真菌鏡檢2、真菌培養(yǎng)??????????若培養(yǎng)出酵母性和/或非皮膚癬菌性霉菌，??則重復再培養(yǎng)2次，或者采用平皿多點培養(yǎng)，十??個生長點中有六點為同一種菌且同時直接鏡檢???有同樣的陽性發(fā)現(xiàn)可判斷為病原菌。3、病理檢查診斷標準1、典型的臨床表現(xiàn)2、真菌鏡檢陽性和/或真菌培養(yǎng)陽性3、病甲組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)真菌成分?????1）具1、2、3條或1、2條或2、3條均可確診為?????????????某菌性甲真菌病。?????2）若具1、3條或1

4、條和鏡檢陽性則診斷為甲真菌??????????病，但未確定致病菌。?????????另外，應(yīng)與其它甲病鑒別，如銀屑病、濕疹、扁平苔蘚以及甲營養(yǎng)不良癥等引起的甲改變。治療1、系統(tǒng)性治療2、局部治療3、去除病甲4、堅持基本療法和個體化相結(jié)合系統(tǒng)治療1、伊曲康唑2、特比萘芬3、氟康唑????????????以上藥物均需要在肝功能正常時服用，????建議必要時在治療前和（或）治療中檢測肝功能，也應(yīng)注意藥物間相互作用的問題。伊曲康唑1、抗菌譜廣、患者依從性好、療效高及安全的特點，無論是皮膚癬菌還是酵母菌和（或）非皮膚癬菌性霉菌引起的臨床各型的甲真菌病，均可用該藥治療

5、。2、沖擊療法每天2次，每次0.2，餐時或飯后即服，服藥7天，停藥21天為1個療程，指甲真菌病2~3個療程，趾甲真菌病3~4個療程。3、連續(xù)療法每日服藥0.2，連續(xù)服藥2-4個月。特比萘芬1、特比萘芬同樣是高效安全的廣譜抗真菌藥物，特別適用于由皮膚癬菌引起的甲真菌病2、用法：每天0.25g，指甲真菌病6-9周，趾甲真菌病9-12周氟康唑1、該藥廣泛用于念珠菌病，故對念珠菌引起的甲真菌病，可用氟康唑治療2、每周0.15~0.3g，頓服，指甲真菌病3～6個月，趾甲真菌6～9個月堅持基本療法和個體化相結(jié)合1、在下列情況應(yīng)適當延長療程?1）合并甲溝炎及甲母質(zhì)損傷?

6、2）甲生長速度慢（指甲<4mm/月，趾甲<2mm/月）?3）近端甲下型、全甲損毀型病甲增厚形成真菌瘤者?4）伴有糖尿病者?5）70歲以上老年患者2、同時治療全身性和（或）局部性的基礎(chǔ)疾病療效判定標準1、療效判定時間：指甲真菌病停藥后6個月，趾甲真菌病停藥后9個月2、療效標準：???1）痊愈為病甲消除90%以上，真菌清除???2）顯效為病甲消除50％～90％，真菌清除???3）有效為病甲清除25％～50％，真菌未清除???4）無效為病甲清除25％以下，真菌未清除馬拉色菌相關(guān)疾病診療指南馬拉色菌??????????馬拉色菌屬真菌（Malasseziaspp.）

7、是一組常駐于人體和溫血動物皮膚表面的嗜脂性酵母，在人頭皮、面部、外耳道、胸背部等皮膚表面均可分離到，可引起花斑糠疹、馬拉色菌毛囊炎，與脂溢性皮炎（頭皮屑）和特異性皮炎密切相關(guān)，還可引起系統(tǒng)感染等馬拉色菌1、通過形態(tài)學、生化學和分子生物學方法可將菌種鑒定為合軸馬拉色菌（M.sympodialis）、鈍形馬拉色菌（M.obtusa）、糠秕馬拉色菌（M.furfur）、球形馬拉色菌（M.globosa）、限制馬拉色菌（M.restricta）、斯洛菲馬拉色菌（M.slooffiae）、厚皮馬拉色菌（M.pachydermatis）、皮膚馬拉色菌（M.dermat

8、is）、納娜馬拉色菌（M.nana）、日本馬拉色菌（M.japon