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1、Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的護(hù)理【關(guān)鍵詞】青光眼難治性Ahmed青光眼閥眼外科手術(shù)護(hù)理難治性青光眼是指由于眼部病情復(fù)雜，并難以建立有效的濾過通道而導(dǎo)致手術(shù)失敗的青光眼。難治性青光眼常規(guī)濾過性手術(shù)療效差，手術(shù)成功率低，僅為11%～52%，最常見的失敗原因?yàn)闉V過泡瘢痕形成［1］。自青光眼引流物應(yīng)用于臨床以來，為難治性青光眼的治療開辟了新的途徑。我們自2004年1月～2006年12月采用青光眼閥植入術(shù)治療12例難治性青光眼患者，取得滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料 本組病例中，男7例，女5例，年齡20～60歲，其中新生血管性青光眼5例，
2、繼發(fā)性青光眼4例，先天性青光眼2例，多次濾過手術(shù)失敗青光眼1例。 1.2手術(shù)方法7 常規(guī)球后麻醉，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣并暴露鞏膜，用生理鹽水沖洗青光眼閥證實(shí)通暢后，將引流盤固定于兩條直肌間鞏膜表面，引流管指向鞏膜，修剪引流管，行角膜緣的前房穿刺，將引流管插入前房?！ ?.3青光眼閥降壓機(jī)制 Ahmed青光眼減壓閥，其具有較大面積的引流盤，有單向閥門的引流管，當(dāng)眼壓超過預(yù)定值0.9～1.3kPa時(shí)［2］閥門自動(dòng)打開，將前房的房水引流到眼球赤道部引流盤周圍的疏松球外組織，被組織中的毛細(xì)血管和淋巴管吸收，使眼壓下降?！ ?結(jié)果12例施行Ahmed青光眼閥植入手術(shù)患者，術(shù)程
3、順利，術(shù)后經(jīng)給予抗炎、止血等處理后，出院時(shí)眼壓在0.8～2.8kPa之間，術(shù)后視力無提高，其中2例發(fā)生淺前房，經(jīng)給予散瞳劑及高滲脫水劑等處理后前房深度恢復(fù)。低眼壓2例，無一例發(fā)生前房出血和引流管內(nèi)口阻塞。 3護(hù)理 3.1術(shù)前護(hù)理7 3.1.1全身準(zhǔn)備 常規(guī)行心電圖、肝腎功能、血糖等檢查，積極控制血壓和血糖，術(shù)前晚及術(shù)晨觀察體溫、脈搏和血壓等變化，口服魯米那90mg和肌注魯米那注射液0.1g，減輕和消除患者的緊張焦慮心理?！ ?.1.2眼科準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行視力、視功能、角膜、瞳孔、眼壓、房角、視野及視網(wǎng)膜電生理等檢查，如眼壓過高應(yīng)先給予降眼壓處理，確保手術(shù)安全。術(shù)前3天
4、滴抗生素眼液，術(shù)前晚及術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊、淚道、包眼，必要時(shí)靜脈滴注20%甘露醇250ml?！ ?.1.3心理護(hù)理和健康指導(dǎo)7 難治性青光眼患者病程長病情復(fù)雜，往往經(jīng)過長期的藥物治療及多次手術(shù)治療后效果仍不滿意，心理壓力較大，加之對新技術(shù)相關(guān)知識不了解，故對手術(shù)治療信心不足。因此應(yīng)向患者做好解釋工作，耐心開導(dǎo)患者，并將手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、原理、方法和目的等向患者及其家屬解釋清楚，同時(shí)向患者介紹已治療成功的病例，增強(qiáng)其信心，并囑患者術(shù)前避免感冒，以免術(shù)中、術(shù)后咳嗽，打噴嚏，同時(shí)注意保持大便通暢。因術(shù)中術(shù)后咳嗽、打噴嚏，用力排便等可增加頭部靜脈壓，導(dǎo)致前房出血，引流管移位等?！ ?.2術(shù)后
5、護(hù)理 3.2.1一般護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天臥床休息，避免頭部震動(dòng)，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，保持大小便通暢。飲食宜清淡，易消化，避免刺激性食物和大量飲水，一次飲水量不宜超過300ml。 3.2.2眼部觀察 術(shù)后每天協(xié)助醫(yī)師做好裂隙燈顯微鏡等檢查，觀察角膜、瞳孔、前房等變化，同時(shí)每天監(jiān)測病人的眼壓情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理?！ ?.2.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ?、?淺前房：為該手術(shù)最常見的并發(fā)病之一。這是由于引流裝置過度引流所致。本組發(fā)生淺前房2例，一旦發(fā)生淺前房情況，應(yīng)及時(shí)給予加壓包扎，全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及脫水劑，局部應(yīng)用阿托品散瞳等處理。滴用阿托品眼液時(shí)應(yīng)用棉球壓迫
6、淚囊部2～3min，以免藥液經(jīng)淚道流入鼻腔，經(jīng)鼻粘膜吸收引起中毒反應(yīng)。靜脈滴注甘露醇時(shí)應(yīng)注意腎功能情況。加壓包扎患者應(yīng)說明其目的和重要性，使患者配合，并隨時(shí)注意繃帶有無松脫。經(jīng)上述處理后，2例淺前房病例，其前房深度在1周內(nèi)均恢復(fù)正常。②低眼壓：是各種青光眼引流物植入術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。其原因是睫狀體功能抑制，引流管周圍滲漏及脈絡(luò)膜脫離所致［3］。也可由于球外一過性眼壓增高（如用力眨眼、眼球擠壓等）導(dǎo)致房水加速外流引起。本組發(fā)生低眼壓2例，眼壓值在0.8～2.7kPa，無脈絡(luò)膜脫離發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)宣教，注意臥床休息，不可震動(dòng)頭部，適當(dāng)限制下床活動(dòng)，勿用力擠壓眼球和用手揉眼，避免
7、便秘、咳嗽，過度彎腰，以免增加頭部靜脈壓波動(dòng)，導(dǎo)致前房出血、脈絡(luò)膜滲漏［4］。每天監(jiān)測眼壓變化情況，同時(shí)給予阿托品散瞳和單眼加壓包扎，經(jīng)上述保守治療后，眼壓在1周內(nèi)恢復(fù)正常。③前房出血：可能與虹膜新生血管有關(guān)，也可能因長期高眼壓，術(shù)后突然低眼壓所致［5］。如發(fā)生前房出血，宜給患者取半臥位，術(shù)眼戴眼罩防護(hù)，以免碰撞，同時(shí)給予止血藥物。禁食過硬食物，注意防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢。如出血較多，1周內(nèi)不能吸收，應(yīng)給予前房沖洗。本組無一例發(fā)生前房出血。④引流管內(nèi)口阻塞：可因術(shù)后眼內(nèi)不同程度的炎癥反
