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《ahmed引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、Ahmed引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的護(hù)理王巖楊麗萍（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科010050）【中圖分類號】R473.77【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）03-0254-02難治性青光眼是指雖然常規(guī)濾過手術(shù)或聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物及最大耐受量的抗青光眼藥物甚至睫狀體破壞手術(shù)而眼壓依然難以控制正常的青光眼。其主要特點是不僅眼局部病情復(fù)雜，更難以建立有效的濾過通道，常規(guī)的濾過手術(shù)的成功率僅為11%-33%［1］。自從molteno［2］發(fā)明使用房水引流物以來，治療取得一定進(jìn)展。隨著局部抗代謝
2、藥物的應(yīng)用以及人工房水引流裝置及其手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，難治性青光眼的手術(shù)成功率正在不斷提高。我們自2009年1月以來共施行房水引流物植入術(shù)21例（21眼），現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：1資料和方法1.1一般資料2009年1月?2012年5月，木院住院的21例（21眼）難治性青光眼。男性13例，女性8例；年齡47.26±20.34歲（17?81歲）。1.2青光眼類型外傷性2眼，葡萄膜炎繼發(fā)性2眼，新生血管性11眼，其他為既往青光眼濾過手術(shù)失敗6眼:其中1次手術(shù)史3眼,2次手術(shù)史2眼,3次手術(shù)史1眼;術(shù)前視
3、力:無光感4眼，光感5眼，手動3眼，數(shù)指2眼,0.02者3眼,0.12者2眼,0.15者1眼,0.2者1眼。術(shù)前眼壓平均值44.20±7.03mmHg（應(yīng)用最大限度降眼壓藥物后）。1.3Ahmed青光眼閥門特點AGV由房水引流管和房水?dāng)U散盤組成。附加了房水控制室，其開口處有一硅膠制成的保護(hù)性套閥,可阻止房水引流過暢［3］。1.4手術(shù)方法顳上象限做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣約為90°?110°,上直肌及外直肌縫線牽引固定，充分分離球結(jié)膜和結(jié)膜下組織并暴露鞏膜。在睫狀體平坦部作自體矩形1/
4、2厚鞏膜瓣,大小約6?7mm×7?8mm備用。將青光眼植入物的引流盤置于兩條直肌間鞏膜表面，并騎跨于眼球赤道部,使引流管直接指向角膜，用9一0尼龍線將引流盤前端兩個固定孔與鞏膜固定2針,在引流管進(jìn)入前房的相應(yīng)鞏膜瓣下用7號一次性針頭做經(jīng)角膜緣的前房穿刺，再將引流管修剪成能進(jìn)入前房內(nèi)2mm或3mm的斜面向上的合適長度，使引流管斜面朝向角膜內(nèi)表面，將鞏膜瓣覆蓋在引流管上，縫合鞏膜瓣4針固定后關(guān)閉結(jié)膜切U,術(shù)后球結(jié)膜下注射慶人霉素2萬U,地塞米松2.5mg,結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏后單眼繃帶包扎。2術(shù)前護(hù)理2
5、.1一般護(hù)理向病人做好安慰解釋工作，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持精神愉快，避免情緒激動，注意勞逸結(jié)合。注意飲食，以易消化無刺激食物為宜，避免暴飲暴食。2.2常規(guī)檢查(1)視力檢查：裸眼視力及矯正視力。(2)裂隙燈檢查：眼部充血及角膜水腫程度、前房深度、瞳孔大小及角膜上有無新生血管、晶體有無混濁。2.3術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助病人清潔個人衛(wèi)生；囑病人注意休息，保證充足的睡眠，預(yù)防感冒，保持大小便通暢，如有異常及吋與主管醫(yī)師和護(hù)士聯(lián)系，及吋處理；術(shù)前一日剪患眼睫毛，沖洗結(jié)膜囊，眼周消毒，無菌敷料包蓋。3心理護(hù)理由于嚴(yán)重的疾病及
6、沉重的心理壓力，病人對手術(shù)的成功常有不冋程度的顧慮，擔(dān)心是否能解除痛苦，能否使眼壓恢復(fù)正常，是否有并發(fā)癥的發(fā)生。針對病人的上述心理問題，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向病人進(jìn)行耐心細(xì)致的術(shù)前解釋，講解手術(shù)治療的必要性以及手術(shù)方式，通過互相交流，解除病人的恐懼焦慮心理，保持情緒穩(wěn)定，以利術(shù)中良好的配合。4術(shù)后護(hù)理4.1常規(guī)護(hù)理觀察生命體征及全身情況變化，協(xié)助病人做好生活護(hù)理。4.2健康指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士主動及吋給病人做術(shù)后指導(dǎo)，如術(shù)后應(yīng)減少活動、多臥床休息、端正睡姿、不做低頭動作、不用手揉患眼，避免碰傷等。囑病人多食新鮮蔬菜、水果，多進(jìn)粗
7、纖維食物，以增加腸蠕動，保持大便通暢，如奮便秘及吋給予緩瀉劑，防止并發(fā)癥的發(fā)生。了解病人心理狀況，避免情緒波動，保持心情愉快。4.3測量眼壓術(shù)后第2天進(jìn)行非接觸性眼壓測量，2例病人眼壓1.78kPa,1例眼壓為1.94kPa，1例為2.12kPa，角膜清亮，前房略淺，視力光感至眼前指數(shù);1例眼壓較高為3.33kPa,加用0.5%噻嗎心胺眼藥水點眼，每日1次。5例病人術(shù)后眼壓均明顯低于術(shù)前，眼球疼痛均消失，保持原有視力。4.4裂隙燈檢查觀察結(jié)膜充血情況，切U縫合是否密閉，濾泡形成情況，如冇傷口滲漏，濾泡高隆彌散，
8、可根據(jù)情況及吋處理，進(jìn)行加壓包扎可避免術(shù)后感染及低眼壓等并發(fā)癥的發(fā)生。5換藥換藥時嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，常規(guī)點抗生素眼藥水。如房水濾過過強(qiáng)可用四頭帶加壓包扎。6出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)點抗生素眼藥水2周?3周。囑病人多休息，保證充足的睡眠，注意眼部衛(wèi)生，防止感染。保持良好的情緒。三個月內(nèi)門診定期復(fù)查，觀察眼壓變化，如有不適隨吋來院就診。參考文獻(xiàn)[1】孫興懷（綜述）.難治性青光眼的治療[」]
